Dica do autor: O segredo aqui é lembrar que o epitélio que reveste o sistema coletor — pelve renal e ureter — é o urotélio (transitional epithelium). Tumores que surgem desse revestimento têm comportamento e aparência histológica típicos: epitélio que pode formar papilomas ou lesões mais sólidas, com graus variados de diferenciação. O carcinoma urotelial (também chamado carcinoma de células transicionais) é, disparado, o mais frequente nesses locais. Ele está fortemente associado a fatores de risco clássicos, como tabagismo, exposição a aminas aromáticas, uso crônico de analgésicos em algumas circunstâncias e inflamação crônica. Clinicamente costuma se apresentar com hematúria, às vezes dor lombar por obstrução. No manejo, quando acomete pelve/ureter, a cirurgia padrão é a nefrectomia com ureterectomia e ressecção do meato vesical (cuff de bexiga) em casos não multifocais; há alta taxa de recorrência na bexiga, por isso vigilância com cistoscopia é fundamental. Em resumo: se o tumor nasce da mucosa do sistema coletor, o pulo do gato é pensar em carcinoma urotelial.

Alternativa A: CORRETA. Correto. O carcinoma urotelial é, de longe, o tipo histológico mais comum na pelve renal e no ureter porque essas estruturas são revestidas por urotélio. Histologicamente mostra padrão papilar ou sólido de células transicionais; pode ser de baixo ou alto grau, e tem comportamento distinto do carcinoma de células renais, que nasce do parênquima. Fique ligado: o tratamento costuma exigir abordagem oncológica do trato superior, e há foco em vigilância da bexiga por risco de metacrônica/recorrência.

Alternativa B: INCORRETA. Adenocarcinoma é raro no trato urinário superior. Quando encontrado, muitas vezes representa metaplasia glandular secundária a processos crônicos ou metástase de primários de intestino ou gânglios abdominais. Não é o padrão histológico de origem da pelve renal/ureter — o urotélio não é um epitélio glandular, então adenocarcinoma primário aí é exceção, não regra.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma epidermoide (ou de células escamosas) também é incomum, porém pode surgir em contexto de inflamação crônica, cálculos ou infecções de longa data que levam à metaplasia escamosa do urotélio. Ainda assim, sua frequência é muito menor do que a do carcinoma urotelial — além disso, costuma ser mais agressivo e diagnosticado tardiamente.

Alternativa D: INCORRETA. Coriocarcinoma é tumor trofoblástico, típico de útero ou gônadas, e não é causa primária de tumores da pelve renal/ureter. Achados de coriocarcinoma no rim/ureter seriam extremamente atípicos e, na prática, corresponderiam a metástase ou diagnóstico diferencial muito improvável; além disso, nessa situação haveria marcadores séricos (beta‑hCG) sugestivos.

Resposta: Alternativa A