Dica do autor: Quando há suspeita de síndrome aórtica aguda (dissecção, hematoma intramural ou úlcera penetrante), o foco é confirmar a lesão e conhecer sua extensão o quanto antes — porque o tempo é decisivo. O diagnóstico clínico nem sempre é óbvio: a dor costuma ser súbita e intensa, mas exames como ECG e ecocardiograma transtorácico têm limitações espaciais para avaliar toda a aorta. A tomografia computadorizada com contraste (angio-TC) é o exame de escolha em pacientes hemodinamicamente estáveis: é rápida, disponível na maioria dos centros e mostra com alta sensibilidade e especificidade a presença de flap intimal, lúmen falso, trombo, comprometimento de ramos e complicações associadas. Se o paciente for instável ou tiver contraindicação ao contraste, o ecocardiograma transesofágico é uma boa alternativa pontual; a ressonância magnética é excelente, porém menos prática na emergência. Exames laboratoriais como D-dímero e troponina ajudam em estratificação, mas não substituem a imagem anatômica definitiva. O pulo do gato é escolher o exame que esclarece anatomia e extensão sem atrasar tratamento definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. O D-dímero tem alto valor para excluir síndrome aórtica aguda em pacientes com baixa probabilidade pré-teste (bom valor preditivo negativo), mas não é diagnóstico. Valores elevados são inespecíficos e não esclarecem anatomia nem extensão da lesão; portanto, não é o exame indicado para elucidar um quadro com suspeita aguda e necessidade de definição anatômica.

Alternativa B: INCORRETA. A troponina é útil para diagnosticar injúria miocárdica (infarto), mas não diferencia entre infarto e síndrome aórtica — e pode até subir em dissecção com comprometimento coronariano. De qualquer forma, é um marcador de lesão e não fornece informação anatômica sobre a aorta; portanto, não resolve o problema diagnóstico principal.

Alternativa C: INCORRETA. A cineangiocoronariografia (angiografia coronária) é invasiva e voltada para avaliação das coronárias. Em suspeita de síndrome aórtica, esse procedimento pode atrasar o diagnóstico e o tratamento da aorta e até piorar o quadro. Só é indicada em situações muito específicas (por exemplo, suspeita concomitante de isquemia coronária que altere a conduta), mas não como exame inicial para elucidar a aorta.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia computadorizada de tórax com contraste é o exame de escolha em pacientes estáveis para confirmar e mapear a síndrome aórtica aguda. Identifica flap intimal, lúmen verdadeiro e falso, trombos, extensão proximal e distal, comprometimento de ramos e sinais de complicação (extravasamento, tamponamento, etc.). É rápida, amplamente disponível e orienta a decisão entre tratamento cirúrgico e conservador. Se houver contraindicação ao contraste ou dificuldade logística, o ecocardiograma transesofágico ou a ressonância podem ser alternativas.

Resposta: Alternativa D