Dica do autor: O quadro descrito e a imagem são clássicos de vólvulo de sigmoide — uma torção do intestino sobre seu pedículo vascular que provoca obstrução intestinal alta do segmento afetado e risco de isquemia. O pulo do gato para bater o olho: radiografia de abdome em ortostase ou decúbito costuma mostrar o “coffee‑bean” (grande alça em forma de feijão) ocupando o abdome superior; em contraste, enema opaco evidencia o afunilamento em “bico de pássaro” no ponto de torção. Fatores predisponentes incluem megacólon redundante, constipação crônica e alterações anatômicas — no Brasil, a doença de Chagas é uma causa importante de megacólon chagásico e, por consequência, de vólvulo. O manejo começa com reanimação (hidratação, correção eletrolítica, SNG se necessário) e avaliação do estado da parede intestinal. Na ausência de sinais de peritonite ou isquemia (ou sepse), a descompressão endoscópica (retossigmoidoscopia flexível ou rígida) é tentativa inicial sensata; se houver isquemia, perfuração ou falha da descompressão, a conduta é cirurgia de emergência. Após sucesso endoscópico, considera‑se ressecção eletiva do cólon afetado porque a taxa de recorrência é alta.

Alternativa A: CORRETA. Se houver sinais de sepse, peritonite, perfuração ou suspeita de isquemia intestinal, o tratamento é cirúrgico imediato — geralmente laparotomia com ressecção do segmento comprometido (possivelmente com ostomia conforme o porte do paciente e contaminação). A presença de instabilidade hemodinâmica ou sepse contraindica manobras endoscópicas e impõe intervenção cirúrgica.

Alternativa B: CORRETA. Na ausência de sinais de jejum peritonial, isquemia ou sepse, a primeira tentativa frequentemente é a descompressão endoscópica (retossigmoidoscopia/sigmoidoscopia flexível) com reposição do segmento torcido e descompressão do conteúdo. É eficaz na maioria dos casos agudos não complicados e permite estabilizar para cirurgia eletiva, já que a recorrência é comum.

Alternativa C: INCORRETA. Ocorre mais frequentemente no cólon sigmoide, não no cólon descendente. O sigmoide é de longe o local mais comum de vólvulo no adulto, especialmente em populações com megacólon por constipação crônica ou doença chagásica. O vólvulo cecal é menos comum e envolve o cólon direito.

Alternativa D: CORRETA. No contexto brasileiro, é correto afirmar que a doença de Chagas pode predispor ao quadro: o megacólon chagásico favorece redundância e mobilidade do sigmoide, aumentando o risco de torção. Então a relação epidemiológica existe e deve ser lembrada em pacientes com antecedentes compatíveis.

Alternativa E: CORRETA. O enema opaco clássico no vólvulo demonstra um afunilamento em “bico de pássaro” (ou “beak sign”) no nível da torção; é um achado radiológico característico que ajuda no diagnóstico diferencial com outras causas de obstrução.

Resposta: Alternativa C