Dica do autor: Na prática clínica, quando o paciente etilista crônico chega com confusão mental/desorientação, diarreia e lesões cutâneas pigmentadas em áreas expostas ao sol, o pulo do gato é pensar em pelagra — quadro clássico da deficiência de niacina (vitamina B3). A niacina é precursora do NAD/NADP, coenzimas fundamentais no metabolismo oxidativo e nas reações de óxido-redução; sua falta prejudica inúmeros tecidos com alto consumo energético, especialmente pele e sistema nervoso. A pelagra costuma se manifestar pela tríade “dermatite, diarreia e demência” (e, se não tratada, pode levar à morte), com dermatite pregueada, simétrica, em áreas fotoexpostas e hiperpigmentação, frequentemente associada a alcoolismo, dietas pobres em proteínas (baixa ingestão de triptofano, que é precursor da niacina) e condições que aumentam seu consumo ou reduzem sua absorção. Ou seja: bate o olho no quadro e a niacina salta como a principal suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. A riboflavina (vitamina B2) causa quadros de estomatite angular, glossite, queilose e pode provocar dermatite seborreica e fotossensibilidade, além de alterações oculares com sensibilidade à luz. Contudo, não é caracteristicamente responsável pela tríade de diarreia, demência e dermatite pigmentada difusa típica da pelagra; o padrão de lesões e o comprometimento neuropsiquiátrico graves tornam a riboflavina uma causa menos provável no contexto descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A piridoxina (vitamina B6) está ligada ao metabolismo de aminoácidos e à síntese de neurotransmissores; sua deficiência costuma causar neuropatia periférica sensório-motora, irritabilidade, depressão, convulsões e, em alguns casos, alterações hematológicas (anemia sideroblástica). Não é a responsável típica pelo conjunto de diarreia + dermatite fotoexposta hiperpigmentada + alteração comportamental/desorientação que sugere pelagra.

Alternativa C: INCORRETA. O ácido fólico (vitamina B9) tem papel central na síntese de nucleotídeos e na eritropoiese; sua deficiência produz anemia macrocítica, fadiga, glossite e, em gestantes, risco de defeitos do tubo neural. Embora déficits nutricionais possam dar sintomas neuropsiquiátricos leves, o padrão clínico da questão — sobretudo a dermatite pigmentada fotoexposta e a tríade clássica com diarreia e demência — não é típico de deficiência de folato.

Alternativa D: CORRETA. Niacina (vitamina B3) é a resposta certa. A deficiência leva à pelagra, cuja apresentação clássica é exatamente a tríade dermatite (lesões fotoexpostas, hiperpigmentadas e bem delimitadas), diarreia (atrofia das mucosas gastrointestinais) e demência/alteração comportamental (confusão, desorientação, psicose). Etilistas crônicos são grupo de risco por dieta pobre em triptofano/proteínas e por má absorção/nutrição, então o diagnóstico clínico aqui fecha bem com niacina.

Alternativa E: INCORRETA. A biotina (vitamina B7) tem relação com metabolismo de ácidos graxos e carboxilações; sua deficiência causa dermatite periocular e perioral, alopecia, conjuntivite e sintomas neurológicos como depressão e letargia, raros em adultos e mais comuns em uso de dieta com claras cruas. Novamente, o quadro triádico da questão é bem mais compatível com pelagra por niacina do que com deficiência de biotina.

Resposta: Alternativa D