Dica do autor: A mononucleose infecciosa, causada principalmente pelo vírus Epstein–Barr, costuma se apresentar com dor de garganta intensa e amígdalas com exsudato, febre, astenia e linfadenopatia que muitas vezes é mais marcada cervicalmente, porém pode ser generalizada. Hepatoesplenomegalia é um achado clássico — lembrando sempre que o baço pode aumentar discretamente ou de forma mais evidente, com risco teórico de ruptura. Laboratorialmente, há linfocitose atípica e teste heterófilo positivo em muitos casos; PCR/serologia para anticorpos anti‑VCA/anti‑EBNA confirma o diagnóstico quando necessário. Um ponto clínico importante é distinguir essa síndrome de outras causas de faringite exsudativa: o conjunto exsudato + adenomegalia generalizada + hepatoesplenomegalia aponta fortemente para mononucleose e não para faringites bacterianas comuns ou viroses locais. Além disso, pacientes com mononucleose podem desenvolver exantema se expostos a ampicilina/ampicilina‑derivados, o que é uma pista diagnóstica útil no contexto apropriado.

Alternativa A: CORRETA. Mononucleose infecciosa é a explicação clássica para a tríade citada: exsudato amigdaliano, linfadenomegalia que pode ser generalizada e hepatoesplenomegalia. A presença de linfócitos atípicos no hemograma e testes sorológicos (ou teste heterófilo) sustentam o diagnóstico. É o diagnóstico que mais combina, clinicamente, com esse conjunto de achados.

Alternativa B: INCORRETA. Difteria costuma produzir uma pseudomembrana aderente em orofaringe ou tonsilas e pode causar febre e sinais tóxicos; há linfadenopatia cervical local eventualmente proeminente (às vezes o “bull neck”), mas não é típica a linfonodomegalia generalizada nem a hepatoesplenomegalia. O quadro é mais focal e tóxico, com risco de obstrução de via aérea e manifestações sistêmicas pelo exotoxina.

Alternativa C: INCORRETA. Amigdalite estreptocócica (Streptococcus pyogenes) pode cursar com exsudato e adenopatia cervical dolorosa, febre e odinofagia intensa, mas não costuma provocar linfonodomegalia generalizada nem aumento do fígado ou baço. Além disso, os testes rápidos para estreptococo e cultura de orofaringe ajudam a confirmar esse diagnóstico quando houver suspeita isolada de faringoamigdalite bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Angina de Plaut‑Vincent (ou amigdalite ulceronecrosante) é uma infecção localizada, tipicamente unilateral, com ulceração necrosante e mau cheiro, associada a flora fusospirilar; causa dor e linfadenopatia regional, mas não o quadro de linfonodomegalia generalizada nem hepatoesplenomegalia característico da mononucleose.

Alternativa E: INCORRETA. Faringotonsilite herpética (ou infecções herpéticas da orofaringe) costuma produzir vesículas e úlceras dolorosas na orofaringe e, se houver linfadenopatia, esta tende a ser regional (cervical anterior) e sem hepatoesplenomegalia. É um quadro mais localizado e com apresentação mucocutânea típica de lesões vesiculopustulares/ulcerativas.

Resposta: Alternativa A