Dica do autor: O quadro descrito é clássico de doença inflamatória pélvica complicada por abscesso tubo-ovárico (ATO). Quando há febre alta, corrimento mucopurulento, dor pélvica intensa, sensibilidade à mobilização do colo e massa anexial à palpação, estamos diante de um processo infectocruente que costuma envolver Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, bactérias gram-negativas entéricas e anaeróbios. O pulo do gato é reconhecer sinais de gravidade: febre elevada, dor intensa, massa palpável e imagem ecográfica de abscesso — isso tira o caso da esfera do tratamento ambulatorial. Inicialmente, a conduta é estabilizar e iniciar antibioticoterapia de amplo espectro por via endovenosa em ambiente hospitalar, visando cobertura das bactérias acima citadas e prevenir ruptura, sepse e perda de reprodução. Fique ligado: drenagem percutânea guiada por imagem ou intervenção cirúrgica são ferramentas importantes, mas são normalmente reservadas para situações específicas — ausência de resposta clínica após 48–72 horas de antibiótico adequado, abscessos volumosos que não diminuem, evolução para peritonite, suspeita de ruptura ou instabilidade hemodinâmica. No fim das contas, escolher a opção correta é bater o olho e saber que abscesso tubo-ovárico com sinais sistêmicos é indicação de manejo hospitalar e terapia IV inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico ambulatorial é aceitável para formas leves de DIP sem massa anexial, sem febre alta e com boa tolerância oral. Aqui, a paciente tem febre >38,5 °C, dor intensa, massa palpável e imagem ecográfica de ATO — tudo que contraindica ambulatório. Tratar oralmente em casa nesse cenário aumenta risco de falha terapêutica, ruptura do abscesso e sepse. Portanto, essa alternativa não é adequada.

Alternativa B: CORRETA. Hospitalizar e iniciar antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro é a conduta mais apropriada. A terapêutica empírica deve cobrir gonococo, clamídia, enterobacteriáceas e anaeróbios (por exemplo, combinação de cefalosporina de amplo espectro com cobertura anaeróbia e doxiciclina ou regimes equivalentes como clindamicina + gentamicina em situações específicas). Observa-se evolução clínica nas primeiras 48–72 horas; se houver melhora, segue-se para esquema oral e completar tratamento, somando geralmente 14 dias. Indicações para complementação com drenagem percutânea ou cirurgia incluem falta de resposta, crescimento do abscesso, suspeita de ruptura ou instabilidade hemodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. Aspiração guiada por ultrassonografia é uma opção terapêutica válida em casos selecionados — principalmente para drenar abscessos pélvicos acessíveis, evitar cirurgia e preservar fertilidade — mas não costuma ser a primeira conduta em paciente febril com dor intensa e infecção documentada: é um adjuncto, não substitui a antibioticoterapia IV inicial. Além disso, nem todo abscesso é passível de acesso seguro por via transvaginal/transretal e a drenagem isolada sem cobertura antibiótica adequada tem alto risco de piora. Portanto, a aspiração pode entrar em cena se não houver resposta aos antibióticos ou como complementar, mas não é a conduta inicial isolada neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Exploração cirúrgica (laparoscopia ou laparotomia) é indicada em situações de emergência: suspeita de ruptura do abscesso com peritonite, instabilidade hemodinâmica, ausência de resposta a tratamento médico e de drenagem percutânea, ou dúvida diagnóstica importante. A cirurgia não é a primeira escolha se a paciente está estável e não há sinais de peritonite franca — o manejo inicial preferido é clínico (antibiótico IV) e, se necessário, drenagem menos invasiva. Logo, a exploração cirúrgica de entrada não é apropriada para a maioria dos ATO estáveis.

Alternativa E: INCORRETA. Tratamento anti-inflamatório isolado é insuficiente e perigoso nesse contexto. Analgesia e anti-inflamatórios podem ajudar nos sintomas, mas não tratam a infecção — que é a origem do problema. Usar apenas anti-inflamatório atrasaria a terapia antimicrobiana adequada e aumentaria risco de complicações sépticas.

Resposta: Alternativa B