Dica do autor: A pré‑eclâmpsia é uma síndrome de disfunção endotelial induzida por insuficiência placentária e liberação de fatores antiangiogênicos que levam a vasoconstrição sistêmica, aumento da resistência vascular periférica e lesão endotelial renal. Na gestação normal há aumento do débito cardíaco e da taxa de filtração glomerular (TFG), mas na pré‑eclâmpsia a injúria endotelial glomerular — a clássica endoteliose glomerular — provoca redução da TFG e proteinúria. A ativação plaquetária e o consumo de fatores hemostáticos fazem parte do quadro: plaquetopenia e redução de antitrombina III são achados frequentes, podendo progredir para coagulopatia. O pulo do gato é não confundir alterações da gestação fisiológica (TFG aumentada) com as da pré‑eclâmpsia (TFG reduzida por vasoconstrição e lesão glomerular), e lembrar que proteinúria >300 mg/24h e plaquetopenia são sinais de comprometimento sistêmico.

Alternativa A: CORRETA. O débito cardíaco na gravidez fisiológica aumenta; na pré‑eclâmpsia muitas vezes o débito permanece normal ou até aumentado, especialmente nos estágios iniciais ou em quadros não hipovolêmicos. O que muda de verdade é a resistência vascular sistêmica, que se eleva, determinando hipertensão. Portanto, afirmar que o débito pode ser normal ou aumentado está de acordo com o que se observa clinicamente.

Alternativa B: CORRETA. Plaquetopenia é um achado clássico na pré‑eclâmpsia, resultado de ativação endotelial com consumo plaquetário, frequentemente associado a microangiopatia e, nos casos graves, às síndromes HELLP e CIVD. Queda de plaquetas é um critério de gravidade quando atingem valores baixos (ex.: <100.000/mm3).

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que diz a alternativa, a taxa de filtração glomerular não aumenta na pré‑eclâmpsia. Na gestação normal a TFG sobe ~50%, mas na pré‑eclâmpsia a lesão endotelial glomerular e a vasoconstrição das arteríolas aferentes reduzem a perfusão renal e a TFG, podendo elevar creatinina e causar oligúria. Essa é justamente a exceção pedida pela questão.

Alternativa D: CORRETA. Proteinúria ≥300 mg/24h (ou relação proteína/creatinina ≥0,3) é critério clássico de pré‑eclâmpsia quando associada a hipertensão gestacional. É reflexo da lesão endotelial glomerular que aumenta a perda de proteínas na urina.

Alternativa E: CORRETA. Há redução de antitrombina III na pré‑eclâmpsia por consumo e alterações na cascata hemostática, contribuindo para o estado pró‑trombótico e, em casos graves, para distúrbios hemorrágicos por consumo de fatores. Portanto a diminuição de antitrombina é compatível com a síndrome.

Resposta: Alternativa C