Dica do autor: Paracentese é um procedimento simples e diagnóstico-terapêutico para avaliação e drenagem do líquido peritoneal. O pulo do gato é saber indicação, técnica e contraindicações: indicações incluem investigação de ascite nova ou de origem desconhecida, suspeita de hemoperitônio ou de infecção do líquido (peritonite bacteriana), e pode ser usada como método complementar em cenários traumáticos quando recursos de imagem não estão disponíveis. Hoje em dia, o exame de imagem (ultrassom/FAST/TC) e a lavagem peritoneal diagnóstica substituiram muitas indicações clássicas, mas a paracentese continua útil — especialmente com orientação por US para reduzir riscos. Contraindicações absolutas são raras; mais comuns são relativas, como coagulopatia não corrigida, distensão abdominal massiva com suspeita de vísceras ou alças aderidas ou locais de cicatrizes/infecção da pele. Na prática, evita-se a linha média quando possível (pra não perfurar o cisto ou fígado), preferindo os quadrantes inferiores laterais — o ponto clássico é o ponto médio da linha entre a espinha ilíaca ântero-superior e o umbigo, geralmente no lado esquerdo. Se a punção diagnóstica não evidenciar líquido e houver forte suspeita de hemorragia intra-abdominal, procede-se à lavagem peritoneal diagnóstica (DPL), que consiste em instilar e recuperar solução salina via cateter introduzido pela linha média infrabdominal. Em fraturas pélvicas, atenção: pode haver hematoma retroperitoneal — por isso a punção é feita mais alta, evitando a região pélvica baixa.

Alternativa A: CORRETA. Suspeita de hemoperitônio é indicação para investigação peritoneal; em contexto traumático, quando não há acesso imediato a TC/FAST, a aspiração peritoneal pode revelar sangue. Suspeita de lesão de vísceras ocas ou de necrose visceral também pode justificar avaliação do conteúdo peritoneal para orientar conduta — lembrando que, hoje, estes cenários costumam ser melhor investigados por imagem ou por lavagem peritoneal, mas não é incorreto considerar paracentese como parte do raciocínio diagnóstico em ambiente com poucos recursos.

Alternativa B: CORRETA. O local clássico para punção diagnóstica em ascite é o quadrante inferior, no ponto médio da linha entre a espinha ilíaca ântero-superior e o umbigo; faz-se preferência pelo lado esquerdo para reduzir risco de perfurar o fígado. Esse é o ponto que, ao bater o olho, geralmente tem líquido acumulado e evita grandes vasos e órgãos sólidos.

Alternativa C: CORRETA. Quando a punção simples não retira líquido e persiste a suspeita clínica de sangramento intraperitoneal, a lavagem peritoneal diagnóstica (DPL) é uma técnica alternativa: insere-se um cateter por pequena incisão na linha média infraumbilical, infunde-se cerca de 500–1.000 ml de soro e recupera-se o fluido para análise. Achados como sangue em quantidade significativa ou contagem elevada de hemácias/leucócitos orientam intervenção cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que o paciente com distensão abdominal tem contraindicação absoluta é falso. A distensão abdominal e até o abdome tenso por ascite são, na verdade, situações em que a paracentese é frequentemente indicada (drenagem terapêutica ou diagnóstico). A preocupação citada — punção de alça intestinal — é real, mas não configura contraindicação absoluta; por isso o uso de técnica asséptica, localização adequada do sítio (e, sempre que possível, ultrassom) reduz esse risco. Contraindicações absolutas são raras; as que importam mais são locais de infecção na pele sobre o sítio, e condições onde a punção aumentaria risco sem benefício claro.

Alternativa E: CORRETA. Em fraturas pélvicas pode haver hematoma retroperitoneal extenso. Para não puncionar esse hematoma (e não confundir com ascite nem causar sangramento adicional), recomenda-se escolher ponto de punção mais alto, fora da região pélvica baixa, ou usar imagem para guiar o procedimento.

Resposta: Alternativa D