Dica do autor: O pulo do gato para esse caso é reconhecer o padrão clássico de tromboembolismo pulmonar (TEP): paciente com câncer (risco aumentado de trombose), antecedentes de Trombose Venosa Profunda (TVP) prévia, início súbito de dispneia, taquicardia e hemoptise. Em pacientes com alta probabilidade clínica não faz sentido ficar pedindo exames que demoram ou são pouco sensíveis — o exame de imagem que bate o olho e confirma o diagnóstico é a angiotomografia de tórax (angio‑TC). A dosagem de D‑dímero tem papel quando a probabilidade clínica é baixa ou intermedia para excluir TEP; já em pacientes com alta probabilidade ou com comorbidades que elevam o D‑dímero (como câncer), seu valor diagnóstico é limitado. No tratamento agudo a estratégia é anticoagular o quanto antes, salvo contraindicação ativa (hemorragia maior, trombocitopenia grave). Em pacientes com câncer a anticoagulação inicial costuma ser feita com heparinas de baixo peso molecular (ou, dependendo do cenário e interações medicamentosas, anticoagulantes orais diretos), mas a heparina subcutânea ainda é a escolha segura e rápida no início. A trombólise é reservada para TEP de alto risco (instabilidade hemodinâmica, choque ou parada). Fique ligado: em instabilidade, ecocardiograma pode dar suporte rápido; a arteriografia pulmonar é um exame invasivo, hoje restrito a intervenções endovasculares ou diagnósticos muito específicos.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir somente D‑dímero em paciente com alta probabilidade clínica é perda de tempo — o D‑dímero frequentemente já vem alto no câncer e não ajuda a excluir. Além disso, uso de AAS não trata nem previne TEP agudo: aspirina não é terapia antiplaquetária indicada para tromboembolismo venoso agudo; o tratamento é anticoagulação. Ou seja, conceito errado e conduta inadequada para o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. A arteriografia pulmonar (angiografia convencional) é um exame diagnóstico invasivo e raramente usado rotineiramente como primeira linha — hoje a angio‑TC é o padrão ouro para confirmar TEP na maioria dos pacientes. Além disso, iniciar com anticoagulação oral sem cobertura parenteral imediata não é a prática habitual no início do TEP agudo: é preferível anticoagular com heparina (UFH ou HBPM) no início, principalmente em pacientes hospitalizados e com possíveis alterações renais ou necessidade de procedimentos.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde ao raciocínio padrão: hipótese de TEP, confirmação por angiotomografia de tórax e início de anticoagulação com heparina. Na prática, em paciente oncológico internado, a escolha inicial é heparina (HBPM na maioria dos casos; UFH se alto risco de sangramento, necessidade de reversão rápida ou disfunção renal). A trombólise não é indicada rotineiramente quando o paciente está hemodinamicamente estável (como neste caso: PA 120/70), portanto anticoagulação é a conduta adequada.

Alternativa D: INCORRETA. A trombólise está indicada apenas no TEP de alto risco (choque, hipotensão persistente, parada cardiorrespiratória). Nosso paciente está estável hemodinamicamente (pressão arterial preservada); portanto trombólise seria excesso de risco por possíveis complicações hemorrágicas, especialmente em paciente oncológico. Logo, não é a conduta correta de primeira linha.

Resposta: Alternativa C