Dica do autor: Na crise de sibilância em lactentes, o ponto-chave é aliviar o broncoespasmo de forma eficaz e segura. Os agonistas beta-2 de curta duração promovem broncodilatação rápida ao atuar nos receptores beta-2 da musculatura lisa das vias aéreas, reduzindo obstrução e melhorando a troca gasosa. A via inalatória (MDI com espaçador ou nebulização quando necessário) entrega o fármaco diretamente ao local de ação, diminuindo efeitos sistêmicos. O pulo do gato é: bater o olho e saber que, se houver resposta broncodilatadora clínica (melhora da sibilância e do desconforto respiratório), essa é a conduta mais racional como primeira intervenção farmacológica. Corticoide sistêmico e outras drogas podem ter papel em casos específicos (exacerbações graves, história de asma recorrente), mas não são a primeira linha rotineira; e fármacos como teofilina/aminofilina têm janela terapêutica estreita e risco de toxicidade, sendo pouco usados na prática atual. Fique ligado também na diferenciação entre bronquiolite viral aguda (onde o manejo é majoritariamente de suporte) e crises de broncoespasmo/asma: a escolha terapêutica muda conforme o quadro clínico e a resposta inicial ao beta-2 inalatório.

Alternativa A: CORRETA. O agonista beta-2 inalatório de curta duração é a primeira escolha porque age rápido no broncoespasmo, tem perfil de segurança melhor quando administrado por via inalatória e permite avaliar resposta clínica imediata. A forma preferida é spray pressurizado com espaçador e máscara facial em lactentes; a nebulização é opção quando o dispositivo não estiver disponível ou naqueles com taquipneia/hipoxemia grave. A eficácia clínica (melhora da sibilância e da dispneia) é o que orienta sua manutenção no esquema terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. Teofilina e aminofilina têm papel muito restrito hoje: pouca vantagem em crises agudas de sibilância e risco relevante de arritmias, náuseas, convulsões — além de necessidade de monitorização sérica. Na prática pediátrica atual, não são consideradas tratamento de primeira linha para sibilância em lactentes.

Alternativa C: INCORRETA. Salbutamol em xarope (via oral) não é recomendado como primeira opção: a via oral tem início de ação mais lento, biodisponibilidade variável e maior risco de efeitos sistêmicos (taquicardia, tremor) em comparação com a via inalatória. Além disso, não permite avaliar prontamente a resposta broncodilatadora ao tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Prednisona VO em dose única de 1 mg/kg não é o tratamento de primeira escolha rotineiro para uma crise de sibilância em lactentes. Corticoterapia sistêmica pode ser indicada em crises moderadas a graves ou em crianças com história recorrente de asma que não respondem adequadamente ao broncodilatador, mas não se usa como primeira intervenção imediata em todos os casos.

Resposta: Alternativa A