Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é uma causa clássica de vômitos em jato no lactente entre 2 e 8 semanas de vida. O pulo do gato é entender que aqui não é uma obstrução baixa nem uma causa infecciosa: trata‑se de hipertrofia da musculatura do piloro, levando a obstrução progressiva do esvaziamento gástrico. Clinicamente, o bebê apresenta vômitos não biliosos, perda de peso, fome entre as mamadas e, às vezes, olive palpável no epigástrio. No exame de imagem, o ultrassom é o padrão‑ouro (medidas da espessura do músculo e comprimento do canal pilórico), e o contrastado pode mostrar o clássico "string sign" ou passagem muito estreita do contraste pelo piloro. Do ponto de vista fisiopatológico, fatores genéticos e ambientais somam; entre os fatores ambientais, a exposição neonatal a macrolídeos (especialmente eritromicina) nas primeiras semanas de vida aumenta o risco de desenvolver a estenose, pois esses fármacos parecem estimular receptores do tipo motilina e aumentar a atividade contrátil antral, favorecendo a hipertrofia muscular. O manejo inicial é estabilizar (correção de desidratação e da alcalose hipoclorêmica-hipocalêmica) e, depois, tratamento cirúrgico com piloromiotomia de Ramstedt.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina não é associada ao desenvolvimento de estenose pilórica hipertrófica. Antibióticos betalactâmicos não têm efeito agonista sobre receptores de motilina nem foram identificados como fatores de risco para essa condição. Portanto, embora a penicilina possa ser usada em neonatos para infecções específicas, ela não predispondo à hipertrofia pilórica.

Alternativa B: CORRETA. Eritromicina é a droga classicamente relacionada ao aumento do risco de estenose hipertrófica do piloro quando administrada nas primeiras semanas de vida. Macrolídeos agem como agonistas da motilina, aumentando a motilidade gástrica e as contrações antrais, o que, em neonatos susceptíveis, parece desencadear hipertrofia muscular do piloro. A associação é bem descrita — o uso neonatal (especialmente nas primeiras 2 semanas) eleva significativamente a chance de a criança desenvolver a doença nas semanas seguintes.

Alternativa C: INCORRETA. Cefalexina, um cefalosporínico oral, não está associada ao surgimento de estenose pilórica hipertrófica. Não há mecanismo conhecido que ligue cefalexina ao aumento da motilidade por motilina ou à hipertrofia do músculo pilórico; logo, sua administração neonatal não é fator de risco reconhecido para essa doença.

Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxona também não é fator predisponente para estenose pilórica. Além disso, seu uso em neonatos tem outras restrições (interferência com bilirrubina, interação com cálcio), mas isso não se relaciona à fisiopatologia da estenose pilórica. Portanto, não é a resposta correta.

Resposta: Alternativa B