Dica do autor: Em criança pequena com edema periorbitário e quemose o pulo do gato é pensar em comprometimento orbitário por metástase óssea ou direta. Neuroblastoma é o tumor extracraniano sólido mais comum da primeira infância e tem alta predileção por disseminação hematogênica para os ossos do crânio e órbita, causando proptose, equimoses periorbitárias (os chamados "raccoon eyes"), edemas palpebrais e quemose por invasão ou compressão das estruturas orbitárias. A idade típica (pré-escolar), a presença de metástase craniana na tomografia e os sinais oculares apontam fortemente para neuroblastoma como primário. Complementos úteis na prática clínica incluem pesquisa de massa adrenal ou paravertebral, dosagem urinária de VMA/HVA e avaliação por imagem corporal para localizar o primário.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor de Wilms é o tumor renal pediátrico mais comum, típico em idade pré-escolar, mas seu padrão de metástase preferencial é para pulmão e fígado; metástase isolada para crânio com manifestação orbitária é rara. Além disso, o quadro oftálmico com quemose e equimose periorbitária não é característica clássica do Wilms.

Alternativa B: CORRETA. Neuroblastoma frequentemente nasce na medula adrenal ou em gânglios simpáticos paravertebrais e metastatiza precocemente para os ossos, inclusive base e calota craniana e órbita. A invasão orbital produz proptose, edema palpebral, equimoses periorbitárias e quemose — quadro clássico em crianças pequenas. A idade (3 anos) e achado de metástase craniana na TC fecham o raciocínio diagnóstico. Achados laboratoriais (VMA/HVA urinários elevados) e busca do tumor primário por imagem confirmam o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Osteossarcoma é tumor ósseo primário que acomete sobretudo adolescentes e jovens adultos, com localização preferencial em metáfises de ossos longos; metástase mais frequente para pulmão. Metástase craniana é incomum e o padrão clínico não costuma ser o de edema palpebral e quemose em criança de 3 anos.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor de Ewing pode ocorrer em crianças e adolescentes e metastatizar para ossos e pulmões; embora possa atingir a região craniofacial em casos raros, nunca é a causa clássica de equimose periorbitária em lactentes/pré-escolares. O quadro descrito — pouca idade, sinais orbitários e metástase craniana — favorece muito mais neuroblastoma.

Resposta: Alternativa B