Dica do autor: O ponto central aqui é bater o olho nos escores de risco tromboembólico (CHA2DS2‑VASc) e de risco de sangramento (HAS‑BLED) e entender o que eles significam na prática. O CHA2DS2‑VASc soma fatores clínicos que aumentam o risco de AVC isquêmico em pacientes com fibrilação atrial: hipertensão, diabetes, idade, história de AVC/TIA, doença vascular e sexo feminino, com pesos diferentes para idade ≥75 e AVC prévio. Em homens, um escore ≥2 indica benefício claro de anticoagulação para prevenção de acidente vascular cerebral. O HAS‑BLED avalia risco de sangramento maior em pacientes anticoagulados, com pontos para hipertensão não controlada, disfunção renal ou hepática, acidente vascular prévio, hemorragia prévia, instabilidade do INR, idade >65 e uso concomitante de drogas/álcool. Importante: um HAS‑BLED aumentado não é motivo para negar anticoagulação automaticamente — é um alerta para corrigir fatores modificáveis (pressão, medicações, acompanhamento mais próximo). No caso de insuficiência renal crônica em diálise, a decisão terapêutica exige cuidado: o risco tromboembólico é real e a anticoagulação muitas vezes é indicada, mas a escolha entre varfarina e anticoagulantes orais diretos deve considerar evidências, interação com diálise e risco hemorrágico; o pulo do gato é individualizar e controlar fatores de risco.

Alternativa A: CORRETA. Explicando ponto a ponto: CHA2DS2‑VASc = 2 (hipertensão = 1; diabetes mellitus = 1). A insuficiência renal em diálise não entra no CHA2DS2‑VASc, então o escore permanece 2. Em homem com escore 2, há indicação de anticoagulação para prevenção de AVC. HAS‑BLED = 2 (disfunção renal crônica/dialítica = 1; hipertensão = 1 — lembrando que na prática histórico de hipertensão conta mesmo que a pressão no momento esteja 120/75). Escore 2 corresponde a risco de sangramento não exageradamente alto, portanto anticoagulação é indicada com atenção e monitorização. No fim das contas, essa alternativa reúne cálculo correto dos escores e interpretação adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui o CHA2DS2‑VASc está certo (2), mas o HAS‑BLED apresentado como 4 não bate com os dados do caso. Para chegar a 4 seriam necessários outros itens (por ex.: história prévia de sangramento, idade >65, disfunção hepática, uso de antiagregantes/alcoolismo), que não foram mencionados. Além disso, classificar como “alto risco de sangramento” só com os elementos fornecidos seria um exagero. O raciocínio de indicar anticoagulação estaria correto, mas a avaliação do risco hemorrágico está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. CHA2DS2‑VASc = 4 está incorreto — para atingir 4 seria preciso somar mais fatores (por exemplo, idade ≥75, AVC prévio, doença vascular ou ser mulher), que não constam do enunciado. HAS‑BLED = 4 também não é compatível com os dados apresentados. Assim, a alternativa erra nos dois escores e na interpretação do risco.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui o HAS‑BLED = 2 estaria certo, mas o CHA2DS2‑VASc = 4 está errado pelo mesmo motivo já explicado: o paciente tem somente hipertensão e diabetes como itens pontuáveis no CHA2DS2‑VASc, totalizando 2 em homem de 60 anos. Logo a alternativa erra ao superestimar o risco tromboembólico.

Resposta: Alternativa A