Dica do autor: A criança com invaginação intestinal costuma apresentar um quadro clássico que quem faz emergência pediátrica sabe reconhecer de bate-pronto: crise de dor abdominal em cólica, intercalada com períodos de calma, vômitos e, posteriormente, eliminação de fezes mucosas com sangue (o famoso "red currant jelly" traduzido como muco com sangue). Ao exame, pode haver uma massa palpável em forma de "salsicha" no quadrante superior direito/hipocôndrio direito, além de sudorese e palidez entre as crises por dor intensa. O mecanismo é o telescopamento de um segmento intestinal (tipicamente íleo) para o cólon (íleo-colite), o que comprime a circulação, causa congestão, extravasamento de muco e sangue e, se não reduzido, isquemia e perfuração. O pulo do gato na prática é lembrar da faixa etária (mais comum entre 6 e 12 meses), do caráter intermitente da dor e do escarro sanguinolento; a ultrassonografia confirma com sinal do alvo/anel concêntrico. O manejo inicial é suporte (reposição volêmica, analgesia) e tentativa de redução não operatória (enema hidro-pneumático guiado por imagem). Cirurgia fica para casos instáveis, peritonite ou falha da redução.

Alternativa A: INCORRETA. Semi-oclusão intestinal (obstrução parcial) pode causar vômitos e desconforto abdominal, mas costuma ser um quadro mais insidioso, com distensão progressiva, interrupção do trânsito e dor menos intermitente em cólicas agudas típicas de invaginação. Além disso, a presença de muco com sangue e a massa palpável em "salsicha" são bem mais sugestivas de invaginação do que de uma obstrução parcial não complicada.

Alternativa B: INCORRETA. Enterocolite necrosante é doença típica de neonatos, especialmente prematuros, com história de alimentação entérica, septicemia, distensão abdominal marcada, sangue nas fezes e sinais radiográficos de pneumatoses intestinais. Em um lactente saudável de 9 meses sem fatores de risco neonatais, esse diagnóstico é muito improvável. Além disso, o curso e o exame físico diferem: EN ocorre em recém‑nascidos e causa quadro sistêmico mais grave e progressivo.

Alternativa C: CORRETA. Invaginação intestinal encaixa com todo o conjunto: idade típica (~9 meses), dor em cólica súbita e intermitente, sudorese por dor intensa, vômitos, eliminação de muco com sangue e massa palpável no hipocôndrio direito. É o diagnóstico mais compatível clinicamente. Confirmação por ultrassonografia (sinal do alvo) e tratamento inicial com redução por enema hidro‑ou pneumático sob imagem, além de suporte, são os passos seguintes.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite aguda em crianças costuma ter dor que migra para fossa ilíaca direita, febre e irritação peritoneal progressiva; não é comum apresentar episódios de dor em cólica com muco sanguinolento ao longo do trajeto intestinal nem massa no hipocôndrio direito. A idade também é menos típica: apendicite ocorre em crianças mais velhas. O padrão clínico descrito é bem mais compatível com invaginação.

Resposta: Alternativa C