Dica do autor: Os novos anticoagulantes orais (NOACs ou AODs) — como rivaroxabana, dabigatrana, apixabana e edoxabana — agem de forma direta em alvos da cascata de coagulação (fator Xa ou trombina), têm início de ação rápido, farmacocinética mais previsível e menos interações alimentares que a varfarina. O pulo do gato na prática é saber que eles foram estudados e aprovados para fibrilação atrial não-valvular; não substituem a varfarina em situações como prótese mecânica valvar ou estenose mitral reumática moderada/grave. A excreção renal é um ponto-chave: todos têm alguma dependência renal, então ajuste de dose ou contraindicação se baseiam na depuração da creatinina (CrCl). Por fim, os estudos comparativos mostram que doses diferentes de dabigatrana tiveram resultados distintos (uma dose mais alta foi superior na redução de AVC/embolismo, enquanto a dose menor foi equivalente com menos sangramento), e o esquema posológico varia entre os fármacos — fique ligado na posologia e nos limites de função renal antes de prescrever.

Alternativa A: INCORRETA. Pacientes com prótese valvar mecânica não devem receber NOACs: ensaios clínicos mostraram maior risco de trombose valvar e eventos tromboembólicos com dabigatrana nesse cenário. A anticoagulação de escolha para prótese mecânica continua sendo antagonista da vitamina K (varfarina), com alvo terapêutico definido conforme tipo e posição da prótese.

Alternativa B: CORRETA. Para fibrilação atrial não-valvular, a rivaroxabana é tipicamente 20 mg via oral uma vez ao dia; em pacientes com depuração de creatinina reduzida é necessário reduzir para 15 mg/dia. Assim, na faixa de depuração intermediária citada (entre ~30 e 50 ml/min) a dose recomendada é 15 mg/dia (lembrando que abaixo de valores muito baixos a droga pode ser contraindicada ou exigir cuidado extra).

Alternativa C: INCORRETA. Embora sejam mais confortáveis do que a varfarina em muitos aspectos (menor monitorização, menos interações), os NOACs não são automaticamente a melhor opção em insuficiência renal crônica: vários são parcialmente eliminados pelos rins e exigem ajuste de dose ou são contraindicados em insuficiência renal avançada ou em diálise. A decisão precisa considerar o grau de insuficiência renal, risco de sangramento e de trombose — não é uma questão só de “comodidade posológica”.

Alternativa D: INCORRETA. No estudo pivotal da dabigatrana, a dose de 150 mg 2x/dia foi superior à varfarina na redução de AVC/embolismo sistêmico; a dose de 110 mg 2x/dia foi não inferior à varfarina, com menor taxa de sangramento maior — ou seja, 110 mg duas vezes ao dia não foi superior em prevenção de fenômenos tromboembólicos, foi equivalente (não inferior).

Resposta: Alternativa B