Dica do autor: Quando falamos em determinantes sociais de saúde a gente costuma dividir em níveis — dos mais distais (estruturais) aos mais proximais (comportamentais e biológicos). Os determinantes distais envolvem fatores socioeconômicos, políticas públicas, sistema econômico, desigualdades históricas e o contexto urbano; já os proximais são aqueles fatores diretamente relacionados ao cotidiano e ao risco individual: hábitos de vida (tabagismo, dieta, atividade física), uso de álcool, adesão a tratamento, condições biológicas e exposição imediata a riscos. No trabalho em Atenção Primária, se o objetivo é intervir nos fatores mais proximais, o foco recai sobre os estilos de vida e comportamentos dos sujeitos — porque são as alavancas mais acessíveis para ações de prevenção primária e secundária no curto e médio prazo. O pulo do gato é entender que mexer no proximal geralmente traz impacto mais rápido no risco cardiovascular, mas sem perder de vista que ações sobre os distais são necessárias para sustentabilidade das mudanças.

Alternativa A: INCORRETA. Ambiente e urbanização são determinantes importantes, porém fazem parte dos fatores mais distais/intermediários: infraestrutura urbana, poluição, oferta de espaços para atividade física e risco ambiental influenciam coletivamente a saúde. Atuar sobre urbanização exige intervenções intersetoriais e políticas públicas, não é o foco quando se quer priorizar ações sobre fatores proximais.

Alternativa B: INCORRETA. O acesso aos serviços de saúde é um determinante estrutural/intermediário relacionado ao sistema de saúde e às barreiras organizacionais. Melhorar acesso é crucial para equidade e para manejo de doença, mas não corresponde aos fatores mais proximais (comportamentais/biológicos) que Dra. Ana quis priorizar.

Alternativa C: CORRETA. Estilos de vida (alimentação, atividade física, tabagismo, consumo de álcool, adesão a tratamento) são exatamente os determinantes mais proximais que atuam diretamente sobre o risco cardiovascular individual. Na prática da Estratégia Saúde da Família, ações educativas, aconselhamento breve, programas de cessação do tabagismo e incentivo à atividade física são exemplos de intervenções voltadas ao proximal — são o que a questão pede.

Alternativa D: INCORRETA. Condições de moradia (saneamento, habitação, riscos domiciliares) também são determinantes sociais fundamentais, porém pertencem ao campo dos determinantes intermediários/distais. Melhorar moradia requer políticas habitacionais e investimentos estruturais, não é o alvo imediato quando a intenção é atuar sobre fatores proximalmente relacionados ao risco cardiovascular.

Resposta: Alternativa C