Dica do autor: Cicatrização é um processo ordenado que passa por fases inflamatória, proliferativa e de remodeling. O fator local que mais atrapalha esse ciclo é a presença de microrganismos que mantenham a inflamação ativa: a infecção local prolonga a fase inflamatória, aumenta a produção de metaloproteinases e espécies reativas, reduz a disponibilidade de oxigênio e nutrientes para os fibroblastos e impede a formação de tecido de granulação adequado. Além disso, a formação de biofilme protege bactérias da resposta imune e dos antimicrobianos, tornando a infecção crônica e de difícil resolução. Por isso, na prática clínica, quando a ferida não evolui, o primeiro “pulo do gato” é pensar em infecção local — controlar carga bacteriana, desbridar tecido necrótico e otimizar perfusão e oxigenação costuma reverter o quadro mais do que apenas suplementar nutrientes ou corrigir valores laboratoriais isolados.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia pode prejudicar a cicatrização porque reduz a entrega de oxigênio ao leito da ferida, impactando a função dos fibroblastos e da neoangiogênese. Entretanto, na maioria dos casos a anemia é um fator contributivo sistêmico, não a causa principal que mantém uma ferida cronicamente aberta. Sozinha, costuma agravar o problema, mas raramente é a razão primordial para falha da cicatrização sem haver também comprometimento local (por exemplo, infecção ou necrose).

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus é um grande predisponente para má cicatrização — atua por neuropatia, microangiopatia, glicação de proteínas e maior risco de infecção. Ainda assim, o diabetes funciona como terreno favorável: muitas feridas diabéticas não ciclam por desenvolvimento de infecção ou por isquemia associada. Logo, o diabetes é um importante fator de risco sistêmico, mas a causa principal que atrasa a cicatrização no nível da ferida costuma ser a infecção local.

Alternativa C: CORRETA. Infecção do tecido local é geralmente a causa direta mais importante de cicatrização prejudicada. Bactérias em quantidade significativa ou em biofilme mantêm a inflamação ativa, degradam matriz extracelular por proteases, competem por oxigênio e nutrientes e impedem a formação de tecido de granulação e reepitelização. Na prática, uma ferida contaminada pode até parecer estável, mas quando há sobrecrescimento bacteriano clínico (sinais de infecção) ou carga bacteriana alta, a cicatrização emperra — é por isso que controle local (desbridamento, antisepsia, antibioticoterapia quando indicada) frequentemente reverte a trajetória da ferida.

Alternativa D: INCORRETA. Desnutrição, sobretudo deficiência proteica, de vitamina C ou de zinco, prejudica a síntese de colágeno e aumenta o risco de deiscência e de cicatrização lenta. Contudo, similar à anemia e ao diabetes, trata‑se de um fator sistêmico contribuinte. Corrigir o estado nutricional é essencial para a recuperação, mas na grande maioria dos casos a “última peça” que mantém a ferida aberta é a infecção local ou comprometimento do leito da ferida.

Resposta: Alternativa C