Dica do autor: O quadro descrito — mulher ao redor dos 40–50 anos, obesa, dor intensa no quadrante superior direito (QSD), náuseas/vômitos, icterícia discreta e Murphy positivo — bate com o perfil clássico de doença vesicular aguda, em especial colecistite aguda. O pulo do gato é reconhecer a tríade: dor em QSD agravada pela palpação sob inspiração (sinal de Murphy), sinais inflamatórios locais e fatores de risco (sexo feminino, idade na faixa dos 40, obesidade). Icterícia pode aparecer se houver coledocolitíase concomitante ou inflamação/edema que comprometa saída biliar, mas não é exclusiva de hepatites. Para fechar o diagnóstico diferenciado, considere que hepatite costuma cursar com dor difusa, prostração e elevação marcada de transaminases; pancreatite apresenta dor epigástrica em cintura irradiando para o dorso com amilase/lipase elevadas; diverticulite clássica acomete flanco/quadrante inferior esquerdo; úlcera perfurada causa dor súbita, difusa e peritonite com ar livre peritoneal. Na prática, quando o paciente reúne os achados locais do QSD e Murphy positivo, a hipótese mais provável é colecistite aguda e o próximo passo é confirmar com ultrassonografia de abdome e exames laboratoriais.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite aguda costuma apresentar icterícia mais franca associada a sintomas sistêmicos (astenia, anorexia, náuseas) e grandes elevações de transaminases (AST/ALT frequentemente em centenas a milhares). A dor é mais difusa e não há sinal de Murphy típico nem focalidade no QSD. Além disso, hepatites não costumam iniciar com dor abdominal localizada com sinal inflamatório no hipocôndrio direito como principal achado.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite aguda provoca dor epigástrica intensa em faixa, frequentemente irradiando para as costas, e costuma vir acompanhada de elevação marcada de amilase/lipase. Sinal de Murphy é específico para irritação vesicular e não é esperado na pancreatite. Além disso, o local da dor do caso é o QSD, não o epigástrio, o que afasta pancreatite como primeira hipótese.

Alternativa C: CORRETA. Colecistite aguda é a explicação que melhor explica o conjunto: fatores de risco (mulher de 49 anos, obesa), dor intensa em QSD, náuseas/vômitos, icterícia leve possível em casos com obstrução parcial do trato biliar e, principalmente, sinal de Murphy positivo. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia (vesícula distendida, parede espessada, presença de cálculos e sinal de Murphy ultrassonográfico) e exames inflamatórios.

Alternativa D: INCORRETA. Doença diverticular inflamatória (diverticulite) tipicamente provoca dor no quadrante inferior esquerdo, febre e alterações do hábito intestinal; em países onde predomina o cólon sigmoide, o QSD não é o local habitual de dor. Além disso, sinais de irritação vesicular como Murphy positivo não fazem sentido no contexto de diverticulite.

Alternativa E: INCORRETA. Úlcera duodenal perfurada provoca quadro agudo de dor abdominal intensa, geralmente epigástrica, com rápida progressão para peritonite generalizada e rigidez abdominal; exame costuma mostrar dor à descompressão e sinais de irritação peritoneal, muitas vezes com ar livre subdiafragmático ao raio‑X. O padrão do caso (dor localizada no QSD e Murphy positivo) não condiz com perfuração duodenal.

Resposta: Alternativa C