Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é um evento obstétrico agudo caracterizado pela separação prematura da placenta antes do parto, levando a hemorragia materna e comprometimento fetal. Clinicamente, o quadro clássico é tríade: dor abdominal intensa e contínua (ou hiperatividade uterina), sangramento vaginal que pode variar de discreto a maciço, e sinais maternos de instabilidade hemodinâmica. A perda fetal por sofrimento agudo (FC fetal < 100–110 bpm) e a taquissistolia uterina são sinais de gravidade. O pulo do gato no manejo é que a conduta depende do estado materno-fetal: se a mãe está instável hemodinamicamente ou o feto apresenta sofrimento grave, a indicação é de intervenção imediata — normalmente cesariana de emergência se a via vaginal não for claramente rápida e segura. Antes de operar, faz-se ressuscitação simultânea: vias venosas calibrosas, reposição volêmica, pedir hemocomponentes, monitorização contínua, oxigenação e analgesia/tocolíticos não são prioridade. O ultrassom pode ajudar, mas tem sensibilidade limitada para DPP; portanto, não atrase a conduta cirúrgica por imagem. Em resumo: instabilidade materna + sofrimento fetal = cesariana imediata e suporte transfusional; se mãe está estável, sem sofrimento fetal e com dilatação avançada que permita expulsão rápida, a via vaginal pode ser considerada.

Alternativa A: INCORRETA. Condução do parto (parto vaginal) é opção apenas quando a paciente está hemodinamicamente estável, sem sofrimento fetal grave, ou quando a dilatação e condições obstétricas permitem um parto vaginal rápido e seguro. No caso apresentado há choque (PA 70/50) e sofrimento fetal (FC fetal 90 bpm), o que contraindica aguardar evolução para parto vaginal. Aguardar aumentaria risco materno (hipovolemia, CID) e fetal (morte intraútero).

Alternativa B: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta/cesariana imediata é a conduta adequada diante de instabilidade hemodinâmica materna e sofrimento fetal grave. A cesariana de emergência visa salvar o feto e controlar a perda sanguínea; deve ser realizada concomitantemente à ressuscitação (acesso venoso, reposição volêmica, transfusão quando indicada, monitorização e preparo para CID). No cenário descrito (PA 70/50; FC maternal 120; FC fetal 90; dor intensa; 35 semanas), não se perde tempo com exames complementares — parte-se para laparotomia e extração fetal imediatamente.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir ultrassonografia para confirmar é compreensível em casos menos claros, pois o US identifica hematoma retroplacentário em alguns casos. Entretanto, a sensibilidade é limitada e o exame não pode atrasar a conduta quando há choque materno e sofrimento fetal. Aqui, a prioridade é a ressecussitação e a cesariana emergencial; solicitar imagem atrasaria o salvamento.

Alternativa D: INCORRETA. Ruptura de membranas costuma apresentar perda de líquido amniótico e não tipicamente dor abdominal intensa com hipertonia uterina e instabilidade hemodinâmica súbita. Além disso, a presença de sofrimento fetal e choque materno orienta muito mais para DPP do que apenas rompimento de bolsas. Portanto, condução do parto por conta de RPM não se aplica ao quadro apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Acretismo placentário (placenta aderida/invasiva) costuma se apresentar com hemorragia no momento da tentativa de dequitação placentária ou durante a cesariana eletiva em pacientes com fatores de risco, e não com dor abdominal intensa, taquissistolia e sofrimento fetal agudo antes do parto. Histerectomia pode ser necessária quando confirmado acreta e sangramento incontrolável, mas não é o diagnóstico ou a conduta imediata no contexto descrito.

Resposta: Alternativa B