Dica do autor: No acidente vascular cerebral isquêmico agudo (AVEi) o tempo é músculo cerebral — quanto mais cedo o paciente for avaliado e tratado, maior a chance de salvar tecido cerebral e reduzir sequelas. O primeiro passo é excluir hemorragia intracraniana com tomografia de crânio sem contraste o quanto antes; a TC muitas vezes está normal nas fases iniciais do AVEi, mas é imprescindível para liberar ou contraindicar a trombólise. Paralelamente realiza-se avaliação clínica rápida (escala de AVC, pesquisa de contraindicações) e exames básicos: glicemia capilar imediata (hipo/hiperglicemia mimetizam AVC), hemograma, tempo de coagulação e história detalhada de uso de anticoagulantes. Se houver suspeita de oclusão de grande vaso, adicionar angio-TC/angio-RM e considerar trombectomia mecânica, que tem janelas terapêuticas próprias. Para trombólise intravenosa com alteplase, a janela usual é até 4,5 horas do início dos sintomas; por isso não se pode perder tempo. Controle pressórico é importante: pacientes candidatos à trombólise precisam ter PA <185/110 mmHg antes do bolus; se maior, reduzir gradualmente com fármacos intravenosos. AAS só deve ser iniciado após excluir indicação de trombólise ou quando esta for contraindicada; se trombólise for feita, AAS só depois de 24 horas e com TC de controle sem hemorragia. Resumindo o pulo do gato: tomografia imediata, glicemia e exames rápidos, avaliação neurológica urgente e decisão sobre reperfusão (trombolítico e/ou trombectomia) sem perder tempo.

Alternativa A: INCORRETA. Deixar a tomografia para a manhã seguinte é inaceitável. A TC sem contraste precisa ser feita imediatamente para excluir hemorragia e permitir avaliação para trombólise. Esperar atrasa qualquer possibilidade de reperfusão e pode transformar um paciente potencialmente tratável em inoperável em termos de terapia aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Internar e só iniciar AAS e estatina ignora a janela de oportunidade para trombólise e, possivelmente, trombectomia. Além disso, AAS é contraindicado antes de trombólise sistêmica — dar AAS sem avaliar elegibilidade para reperfusão pode causar prejuízo. Estatina precoce é importante a longo prazo, mas não substitui a estratégia de reperfusão urgente.

Alternativa C: INCORRETA. É mito que não se vê lesão isquêmica antes de 48 horas; embora a TC possa ser normal no início, ela deve ser realizada imediatamente para excluir hemorragia e avaliar sinais precoces. Aguardar 48 horas é perigoso e contraindicado, pois perde-se a janela de tratamento com reperfusão que pode reduzir incapacidade.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar exames laboratoriais, fazer tomografia de crânio sem contraste e ativar avaliação neurológica urgente visando trombólise é a conduta certa. Neste caso, com início há 40 minutos, o paciente está dentro da janela de 4,5 horas para alteplase e deve ser trabalhado em tempo — glicemia, hemograma/coagulograma, verificar anticoagulantes, controlar PA se necessário e decidir trombólise/trombectomia rapidamente.

Alternativa E: INCORRETA. Dar alta após só introduzir AAS e estatina é totalmente inadequado. O paciente tem déficit neurológico agudo e precisa de investigação e monitorização imediata; alta precoce expõe a risco de piora, hemorragia ou complicações. Além disso, AAS só entra após excluir indicação de trombólise ou decorrido o tempo seguro pós-trombólise.

Resposta: Alternativa D