Dica do autor: A SRIS (Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica) é um modo de classificar uma resposta inflamatória sistêmica a insultos variados (infecção, trauma, pancreatite, queimadura, etc.). Trata-se de critérios clínico-laboratoriais simples e sensíveis — ou seja, servem para “capturar” pacientes com resposta inflamatória acentuada, mesmo que não digam a causa. Os parâmetros clássicos incluem alteração da temperatura corporal, taquicardia, taquipneia (ou acidose respiratória indicada por PaCO2 baixa) e leucocitose ou leucopenia/ desvio à esquerda. Importante: hipotensão arterial significativa não faz parte da definição de SRIS — ela indica comprometimento hemodinâmico e, quando associada à infecção, caracteriza estágio mais grave (sepse grave/choque séptico), ou outra disfunção orgânica. O pulo do gato é bater o olho e reconhecer que SRIS é sobre sinais vitais e resposta inflamatória, não sobre queda da pressão arterial como critério diagnóstico primário.

Alternativa A: CORRETA. Pressão arterial sistólica < 90 mmHg não faz parte dos critérios diagnósticos de SRIS. Hipotensão indica falência hemodinâmica/ disfunção orgânica e é usada para caracterizar sepse grave/choque séptico quando há infecção. Assim, sendo a questão do tipo “EXCETO”, essa é a opção certa. No fim das contas, SRIS foca em critérios como temperatura, FC, FR/PaCO2 e leucócitos — não em pressão arterial.

Alternativa B: INCORRETA. Temperatura > 38ºC ou temperatura baixa fazem parte dos critérios clássicos de SRIS. Uma observação prática: o critério clássico usa <36ºC como limite para hipotermia; aqui consta <35ºC, que é um valor mais extremo, mas a intenção da alternativa é apontar a alteração térmica como critério de SRIS. Portanto, dentro do espírito do enunciado, trata-se de um dos parâmetros que contam para SRIS e não é o “EXCETO”.

Alternativa C: INCORRETA. Frequência cardíaca > 90 bpm é critério clássico de SRIS (taquicardia). É simples e sensível — pacientes com resposta inflamatória costumam apresentar aumento da FC por diversas razões (febre, catecolaminas, hipovolemia relativa). Logo, não é a alternativa que responde ao “EXCETO”.

Alternativa D: INCORRETA. Taxa respiratória > 20 rpm ou PaCO2 < 32 mmHg (hipocapnia por hiperventilação) é outro dos critérios clássicos de SRIS. A taquipneia pode refletir resposta metabólica, dor, febre ou compensação respiratória; seja como for, entra nos critérios e, portanto, também não é a exceção pedida.

Alternativa E: INCORRETA. Contagem de leucócitos > 12.000/mm³ ou 10% de formas imaturas) é critério laboratorial clássico de SRIS. Tanto leucocitose quanto leucopenia podem refletir intensa ativação/ exaustão do sistema imunológico, por isso estão entre os parâmetros utilizados.

Resposta: Alternativa A