Dica do autor: Quando o assunto é obstrução de vias aéreas, o pulo do gato é pensar em mecanismos anatômicos e funcionais que bloqueiam o fluxo de ar: intraluminais (corpos estranhos, vômito), colapso ou deslocamento de estruturas (língua, palato, faringe em pacientes inconscientes), compressão extrínseca (hematomas, tumores) e lesões intrínsecas das vias aéreas (edema, fratura laríngea). Fique ligado: choque hemorrágico compromete a perfusão e pode alterar o nível de consciência, o que secundariamente facilita obstrução por deslocamento da língua ou aspiração, mas não é, em si, um mecanismo direto de obstrução mecânica das vias aéreas. No atendimento inicial a prioridade é sempre o A do ABC — garantir via aérea pérvia e protegida — porque muitos dos itens que causam obstrução evoluem rápido para hipóxia e parada. Saber distinguir causa direta de causa secundária é o que te ajuda a bater o olho e saber a conduta imediata: manobras simples (inclinação de cabeça/elevação de queixo, elevação de mandíbula), aspiração, uso de cânula orofaríngea, e na dúvida garantir via definitiva (intubação ou cricotireoidostomia) quando houver risco iminente.

Alternativa A: CORRETA. O deslocamento posterior da base da língua é uma causa clássica de obstrução da via aérea superior, especialmente em pacientes inconscientes ou sedados em decúbito supino. A língua perde tônus e cai sobre a orofaringe, obstruindo o fluxo aéreo. É uma situação muito comum e reversível com manobras simples (elevação de queixo, tração da mandíbula) ou com a colocação de dispositivo orofaríngeo; se persistir, pode demandar intubação orotraqueal.

Alternativa B: CORRETA. Aspiração de conteúdo gástrico, sangue ou corpo estranho é uma causa direta e potencialmente completa de obstrução das vias aéreas. Clinicamente pode apresentar tosse, engasgo, cianose, estridor ou silêncio respiratório. O manejo imediato inclui desobstrução por sucção, manobras de desengasgo em pacientes conscientes (manobra de Heimlich) e, em pacientes inconscientes, laringoscopia com retirada por pinça (Magill) ou intubação; em obstrução total, cricotireoidostomia emergencial pode ser necessária.

Alternativa C: CORRETA. Hematomas cervicais, por exemplo após trauma, cirurgia cervical ou em pacientes anticoagulados, podem comprimir a traqueia e a laringe, levando a obstrução progressiva e estridor. Esses hematomas podem evoluir rapidamente; por isso, na suspeita é obrigatório prever via aérea definitiva cedo e preparar descompressão cirúrgica se necessário. Não é raro que o primeiro sinal seja alteração da voz e dispneia progressiva.

Alternativa D: INCORRETA. Choque hemorrágico é uma condição de insuficiência circulatória, não um mecanismo mecânico de obstrução das vias aéreas. Pode, isso sim, levar à diminuição do nível de consciência e indiretamente favorecer obstrução secundária (por exemplo, queda da língua ou risco de aspiração), mas em si não se caracteriza como causa provável de obstrução das vias aéreas. Portanto, na pergunta sobre o que NÃO pode ser considerado provável obstrução, choque hemorrágico é a alternativa que se destaca.

Alternativa E: CORRETA. Lesão direta das vias aéreas (trauma laríngeo, edema por queimadura inalatória, hematoma intraluminal, lacerações) é causa direta de obstrução. Sinais red flags incluem disfagia, rouquidão, enfisema subcutâneo, estridor e hemoptise. O manejo demanda garantia precoce da via aérea, muitas vezes com intubação por equipe experiente ou via cirúrgica se a anatomia estiver comprometida.

Resposta: Alternativa D