Dica do autor: O que define contraindicação ao aleitamento materno é o risco real de transmissão de um agente ou de toxicidade medicamentosa que possa causar dano claro ao lactente. Existem contraindicações absolutas — situações em que o risco supera qualquer benefício do leite materno — e relativas/temporárias — situações em que a amamentação pode ser mantida com medidas de proteção ou quando o risco para o bebê é pequeno. Entre as contraindicações absolutas clássicas estão infecções maternas com transmissão grave pelo leite (ex.: infecção por HIV em muitos cenários), e o uso materno de fármacos com ação citotóxica ou imunossupressora (como muitos antineoplásicos), porque esses compostos atingem o leite em concentrações que podem intoxicar o lactente. Por outro lado, muitas infecções maternas (hepatite B não tratada, CMV em mãe de termo, uso esporádico de antibióticos, maioria dos antidepressivos) não impedem a amamentação, desde que tomadas precauções específicas quando necessárias (vacinação do RN, imunoprofilaxia, avaliação de prematuridade, escolha de fármaco mais seguro, etc.). O pulo do gato é saber separar o indício de risco (presença do microrganismo ou fármaco) da magnitude do risco para o bebê e das medidas que o tornam seguro amamentar.

Alternativa A: INCORRETA. HIV materno pode contraindicar o aleitamento em muitos protocolos — é um exemplo clássico de contraindicação pela gravidade do risco de transmissão e pela disponibilidade de alternativas seguras ao leite materno. Já o uso de antidepressivos, em geral, não é contraindicação absoluta: muitos antidepressivos (especialmente SSRIs como sertralina) têm perfil seguro durante a lactação; quando o tratamento é essencial para a saúde materna, a conduta é escolher a droga compatível e acompanhar o bebê, não interromper a amamentação automaticamente.

Alternativa B: CORRETA. Essa combinação está correta: a infecção materna por HIV (nos cenários em que a conduta é evitar a amamentação) e o uso de antineoplásicos representam contraindicações ao aleitamento. Antineoplásicos são citotóxicos e passam para o leite, com potencial para causar mielossupressão e outros efeitos tóxicos no lactente; portanto, amamentação deve ser evitada durante tratamento citotóxico. HIV materno historicamente é considerada contraindicação por risco de transmissão via leite.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção materna por CMV pode resultar em excreção viral no leite, mas em lactentes a termo a transmissão via leite costuma ser assintomática e não é contraindicação absoluta; o maior problema é em prematuros ou recém-nascidos de muito baixo peso, nos quais o CMV via leite pode provocar doença clínica significativa, exigindo avaliação caso a caso. O uso de antibióticos pela mãe, em geral, não contraindica a amamentação — a maioria dos antibióticos tem segurança para o lactente; exceções específicas existem, mas não justificam uma regra geral.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção materna por Hepatite B não é razão para suspender a amamentação: o neonato deve receber imunoprofilaxia (vacina e, quando indicado, imunoglobulina), e a amamentação pode ser mantida mesmo quando a mãe é HBsAg positiva. Anti-inflamatórios comuns não são, em regra, contraindicação absoluta à amamentação; alguns AINEs são usados com segurança em mães lactantes quando bem orientados.

Alternativa E: INCORRETA. Varicela materna no período periparto merece atenção: se a mãe desenvolver varicela com início alguns dias antes ou após o parto, há risco de varicela neonatal grave e pode ser indicada separação do binômio e uso de imunoglobulina para o RN; porém, a presença de varicela na mãe não é, por si só, uma contraindicação permanente ao aleitamento — e o simples uso de antibióticos maternos também não contraindica a amamentação. Se houver lesões na mama, deve-se evitar contato direto daquela mama até cicatrização.

Resposta: Alternativa B