Dica do autor: Quando o assunto é úlcera genital, o pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: dor versus ausência de dor, aparência da borda, base da lesão e como são os íngues inguinais. Úlceras por Haemophilus ducreyi (chancroide) costumam ser dolorosas, com bordas irregulares e base purulenta; costumam vir acompanhadas de adenopatia inguinal dolorosa, muitas vezes unilateral e que pode supurar. Já o cancro sifilítico (Treponema pallidum) é tipicamente indolor, com bordas endurecidas e base limpa — e responderia à penicilina benzathina. Donovanose (Calymmatobacterium/Klebsiella granulomatis) produz úlceras granulomatosas, indolores e de aspecto “carne viva”, quase sem ínguas supurativas. LGV (Chlamydia trachomatis L1–L3) tem úlcera inicial discreta ou até inapercibida seguida de adenomegalia inguinal dolorosa (bubões); já Trichomonas causa vaginite, não úlceras. Em resumo: dor + exsudato purulento + borda irregular + íngua dolorosa = chancroide por H. ducreyi — fique ligado nisso na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Treponema pallidum causa o clássico cancro primário da sífilis, que costuma ser indolor, com bordas bem definidas e endurecidas e base limpa (sem exsudato purulento). Além disso, teria boa resposta à penicilina benzathina administrada há 3 semanas; a persistência de lesões dolorosas e purulentas após tratamento com penicilina torna essa hipótese pouco compatível com o quadro apresentado.

Alternativa B: CORRETA. Haemophilus ducreyi é o agente do chancroide. Clinicamente traz úlceras dolorosas, de bordas irregulares e base purulenta, frequentemente únicas ou múltiplas, e linfadenopatia inguinal dolorosa, às vezes com formação de bubo supurado. Não responde à penicilina benzathina como a sífilis, o que explica a falta de melhora após o tratamento descrito — por isso essa é a melhor explicação para o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Trichomonas vaginalis provoca vaginite com corrimento espumoso, odor e prurido, não úlceras vulvares profundas com exsudato purulento e íngues dolorosos. Não se enquadra no quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Chlamydia trachomatis serogrupos L1–L3 (LGV) podem provocar ínguas inguinais dolorosas e, inicialmente, uma pequena pápula ou úlcera que muitas vezes passa despercebida. Porém o padrão típico não é uma úlcera dolorosa e purulenta de 2 cm com bordas irregulares no momento da apresentação; além disso, a evolução e a clínica costumam diferir da do chancroide descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Calymmatobacterium granulomatis (donovanose) produz úlceras progressivas, granulomatosas e geralmente indolores, com base “vermelha-carnosa” e pouca ou nenhuma adenopatia inguinal supurativa. O perfil é praticamente oposto ao do caso, por isso não é a causa mais provável.

Resposta: Alternativa B