Dica do autor: O ponto central aqui é separar exposição materno-infantil de infecção confirmada e lembrar os dois alicerces do manejo neonatal: quimioprofilaxia para reduzir o risco de transmissão perinatal e diagnóstico/tratamento precoce do RN infectado. Quando a mãe não fez terapia antirretroviral na gestação/trabalho de parto, o recém-nascido é considerado de alto risco e deveria ter recebido, nas primeiras horas/dias de vida, esquema combinado de profilaxia. O esquema clássico aplicado em cenário de maior risco inclui zidovudina (AZT) por um período inicial e doses de nevirapina nos primeiros dias para reduzir a transmissão. Paralelamente, o diagnóstico virológico precoce (PCR/ carga viral) deve ser realizado nas primeiras semanas: detectada carga viral elevada aos 30 dias significa infecção do RN, o que obriga início imediato da terapia antirretroviral em idade pediátrica (não esperar quedas de CD4). Além disso, a profilaxia contra Pneumocystis jirovecii com trimetoprim-sulfametoxazol deve ser iniciada rotineiramente a partir de 6 semanas de vida em lactentes expostos ao HIV (até que a infecção seja definitivamente excluída) e mantida nos infectados enquanto estiver indicada.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa I está correta quanto ao esquema profilático inicial recomendado em recém-nascidos de mães não tratadas (AZT + doses iniciais de NVP), portanto não se pode afirmar apenas I. Além disso, a afirmativa III também procede: a profilaxia para Pneumocystis com SMZ/TMP deve ser iniciada a partir de 6 semanas em lactentes expostos. Logo, marcar somente I é insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa II está errada. Em lactentes com infecção confirmada (como sugere carga viral de 50.000 cópias/ml aos 30 dias), a terapia antirretroviral deve ser iniciada imediatamente, independentemente do valor do CD4. Ademais, no primeiro ano de vida não se usa como critério de início apenas um corte absoluto de CD4 como em adultos — a criança infectada recebe TAR precoce para reduzir mortalidade e progressão rápida da doença. Logo, não é só quando CD4 <200 que se inicia TAR.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa III é verdadeira: a profilaxia com SMZ/TMP deve ter sido iniciada a partir das 6 semanas em todo lactente exposto ao HIV até que a infecção seja definitivamente excluída (ou mantida se confirmado o diagnóstico). Porém essa alternativa ignora que a afirmativa I também é correta — o RN deveria ter recebido a profilaxia antirretroviral neonatal inicial descrita na I.

Alternativa D: CORRETA. Tanto I quanto III estão corretas. I descreve o manejo profilático neonatal esperado quando a mãe não recebeu terapia na gestação: administração de zidovudina no período neonatal e doses iniciais de nevirapina nos primeiros dias de vida para reduzir a transmissão. III indica corretamente o início da profilaxia contra Pneumocystis a partir das 6 semanas em lactentes expostos. Importante reforçar que, diante da carga viral detectável aos 30 dias, esse RN já tem infecção comprovada e deveria ter sido colocado em terapia antirretroviral definitiva imediatamente — ou seja, não aguarda CD4.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir a afirmativa II torna a opção errada, pois não se espera iniciar TAR apenas quando CD4 estiver abaixo de 200 céls/mm³ nesse contexto pediátrico; lactentes com infecção documentada exigem início imediato de terapia antirretroviral, independentemente do CD4.

Resposta: Alternativa D