Dica do autor: Perimenopausa é aquele período de transição antes da menopausa definitiva, tipicamente na faixa dos 40 aos 50 anos, em que há queda do pool folicular e flutuações ovulatórias. O pulo do gato aqui é entender que a irregularidade menstrual — amenorreia intercalada com sangramento abundante — costuma refletir ciclos anovulatórios com estrogênio relativamente elevado e ausência de progesterona periódica, o que provoca proliferação endometrial e, por vezes, sangramentos intensos por instabilidade da parede endometrial. Na prática clínica, o primeiro passo é excluir gravidez e causas estruturais (pólipo, mioma submucoso) e condições sistêmicas (coagulopatias, alteração tireoidiana). Em mulher ≥45 anos com sangramento vaginal anormal, a investigação deve incluir exame pélvico, ultrassonografia transvaginal e considerar amostragem/endometrial biopsy se houver espessamento endometrial ou fatores de risco para hiperplasia/câncer. No manejo, se o sangramento for leve-moderado e a paciente estável, há várias opções: antifibrinolíticos (ácido tranexâmico), AINEs, terapias hormonais (progestágenos cíclicos/contínuos, DIU liberador de levonorgestrel, ou, quando indicado e seguro, anticoncepcionais combinados) — lembrando que em hipertensas o uso de estrogênio combinado exige cautela e monitorização; progesterona não é contraindicada, ao contrário: é frequentemente a base do tratamento para controlar sangramentos por anovulação e proteger o endométrio.

Alternativa A: INCORRETA. O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico que reduz a perda menstrual aguda ao estabilizar o coágulo; não agrava o sangramento — ele o diminui. É uma boa opção em menorragia aguda quando não há contraindicação tromboembólica.

Alternativa B: INCORRETA. Os anti-inflamatórios não esteroidais inibem a síntese de prostaglandinas e diminuem o sangramento menstrual em torno de 20–30%; não são contraindicados e podem ser usados como terapia adjuvante em menorragia.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoncepcionais orais combinados podem regularizar ciclos e são efetivos em perimenopausa, mas dizer que são “o mais indicado” é exagero — especialmente em pacientes hipertensas, onde o estrogênio combinado requer cautela ou é evitado se a hipertensão for grave ou mal controlada. Métodos apenas com progestágeno (DIU-LNG, progestagênios orais) ou terapias não hormonais também são opções válidas e frequentemente preferíveis nessa faixa etária.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: progestágenos orais são ferramentas centrais para interromper sangramento por anovulação (ex.: medroxiprogesterona em doses altas por alguns dias) e para terapia cíclica ou contínua para proteção endometrial. Não há razão para evitar progesterona neste contexto; ela costuma ser bastante útil.

Alternativa E: CORRETA. A descrição — mulher de 46 anos com meses sem menstruar seguidos de hipermenorreia — é típica de perimenopausa, em que ocorrem ciclos anovulatórios com sangramentos irregulares e por vezes volumosos pela ação de estrogênio sem progesterona. Deve-se, porém, investigar causas concomitantes e avaliar risco individual antes de escolher a terapia mais adequada.

Resposta: Alternativa E