Dica do autor: Em lactente menor de 2 meses a febre deve sempre acender o alerta: a imaturidade imunológica torna essa faixa etária de alto risco para bacteremia e meningite. Quando há sinais de infecção do trato urinário — nitrito positivo, piúria e bacilos Gram-negativos no exame direto — a chance de uropatógeno enterobactéria (como E. coli) é grande, mas isso não exclui bacteremia ou envolvimento do sistema nervoso central. O pulo do gato no atendimento é não atrasar a terapia empírica. A conduta inicial inclui investigação adequada (hemocultura, urocultura já colhida, considerar punção lombar dependendo do quadro) e início imediato de antibioticoterapia parenteral apropriada enquanto se aguardam resultados. A escolha empírica deve cobrir Enterobacteriaceae; esquemas usados comumente para essa idade incluem combinação de aminoglicosídeo com ampicilina ou cefotaxima, ajustando depois conforme cultura e sensibilidade. Imagem renal (ultrassom) e avaliação de malformações do trato urinário ficam para a fase pós-aguda ou quando houver recorrências, mas não substituem o manejo inicial. Hidratação e suporte são importantes, porém não bastam isoladamente quando há sinais clínicos e exames que sugerem infecção estabelecida.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar resultado da cultura para tratamento preciso é uma conduta perigosa nessa faixa etária. O risco de progressão para sepse e meningite é real em lactentes <60 dias; por isso inicia-se terapia empírica parenteral imediata após coleta de culturas. Esperar a cultura atrasaria tratamento e aumenta risco de desfecho adverso.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever cefalexina oral e solicitar ultrassom subestima a gravidade. Cefalexina oral não oferece garantia de níveis e cobertura adequados para um lactente de 40 dias com sinais sistêmicos (sucção débil, irritabilidade, febre) e exame de urina compatível com ITU por bacilos Gram-negativos. O ultrassom é importante, mas não substitui o início de antibióticos endovenosos nestes casos.

Alternativa C: CORRETA. Internar a criança para iniciar antibiótico parenteral é a conduta indicada. Hospitalização permite monitorização, hidratação venosa, coleta e acompanhamento das culturas (urocultura já colhida, hemocultura e avaliar punção lombar conforme presença de sinais ou orientação clínica), e início de esquema empírico que cubra enterobactérias. Após identificação do agente e antibiograma, faz-se desescalonamento e planejamento de investigação anatômica (ultrassom renal/vesical posteriormente) se indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratação venosa e repetir exames para confirmação é insuficiente como única medida. Embora a reposição volêmica e suporte sejam importantes, a presença de febre, alteração do comportamento e exame de urina sugestivo de ITU com bacilos Gram-negativos exige terapia antimicrobiana parenteral imediatamente, não apenas repetição diagnóstica.

Resposta: Alternativa C