Dica do autor: A esplenectomia requer planejamento pré-operatório bem feito: o objetivo é reduzir riscos hemorrágicos, prevenir complicações infecciosas e garantir que a causa que motivou a retirada do baço seja realmente tratada. No caso de trombocitopenia imune (PTI), a estratégia imediata é elevar a contagem plaquetária para níveis seguros antes do ato cirúrgico — aí entram corticoides e imunoglobulina endovenosa como medidas rápidas e eficazes. Vacinação é pilar — proteínas capsulares de pneumococo, meningococo e Haemophilus influenzae tipo b devem ser administradas preferencialmente com antecedência (idealmente ≥14 dias) em etapas programadas; se a cirurgia for de urgência, vacinar o quanto antes após o procedimento. Quanto à embolização da artéria esplênica, o pulo do gato é entender que ela não é um artifício “inútil”: em situações selecionadas (baço volumoso, risco alto de sangramento) a embolização pré-operatória diminui fluxo arterial, facilita o controle hemostático e pode permitir uma abordagem minimamente invasiva, embora traga riscos (infarto esplênico, abscesso, dor). No intraoperatório, o cuidado com baços acessórios e com a prevenção de esplenose é crucial — esquecer um fragmento esplênico é a receita para recidiva em doenças imunomediadas. Fique ligado também nas orientações sobre profilaxia antimicrobiana e orientações ao paciente esplenectomizado a longo prazo.

Alternativa A: CORRETA. Em púrpura trombocitopênica idiopática com contagem plaquetária muito baixa, é prática consolidada administrar corticoterapia e/ou imunoglobulina endovenosa para elevar rapidamente as plaquetas antes da esplenectomia eletiva. Corticoides (ex.: prednisona) são a primeira linha e IVIG é usada quando é necessário aumento rápido (ex.: contagens <20.000/µL ou sangramento ativo). O objetivo é reduzir o risco hemorrágico perioperatório e atingir níveis considerados seguros para cirurgia.

Alternativa B: CORRETA. A vacinação contra pneumococo, meningococo e Haemophilus influenzae tipo b faz parte do preparo do paciente esplenectomizado — idealmente pelo menos 2 semanas antes de uma esplenectomia programada, para garantir resposta imunológica adequada. A vacina influenza também é recomendada anualmente. Se for esplenectomia de urgência, vacinar precocemente no pós‑operatório imediato é aceitável.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a embolização da artéria esplênica não deve ser indicada porque não reduz o tamanho do baço e não influencia o desempenho operatório é equivocada. Em pacientes selecionados com esplenomegalia maciça ou risco aumentado de sangramento, a embolização pré‑operatória pode reduzir o fluxo sanguíneo, diminuir perda intraoperatória e facilitar dissecção, podendo converter procedimentos abertos em laparoscópicos em algumas séries. Não é sempre indicada rotineiramente, mas tampouco é inepta; há benefícios e riscos e a decisão deve ser individualizada.

Alternativa D: CORRETA. Procura por baços acessórios e evitar esplenose são ações peroperatórias essenciais. Baços acessórios são relativamente comuns e, se não removidos em indicações como PTI, podem levar à falha do procedimento. Manipulação cuidadosa para evitar fragmentação e implantes (esplenose) reduz risco de recidiva da doença de base.

Resposta: Alternativa C