Dica do autor: O cenário descreve um paciente com quadro clássico de abdome agudo cirúrgico e sinais claros de peritonite generalizada com repercussão hemodinâmica (taquicardia, hipotensão, taquipneia, desidratação e dor com defesa e descompressão brusca positiva). Nesses casos o pulo do gato é priorizar ABC: ressuscitar, diagnosticar rapidamente com exames que não atrasem a terapêutica e avisar o cirurgião. Exames laboratoriais são importantes para guiar reposição volêmica, suporte transfusional e antimicrobiano (hemograma, eletrólitos, função renal, gasometria, lactato, coagulação, tipagem), mas nunca devem atrasar a laparotomia quando houver peritonite difusa e instabilidade. Imagem é útil, porém o papel do RX simples (tórax ortostático e abdome em pé/deitado) continua sendo achar ar livre e sinais de obstrução de modo rápido à beira do leito; a tomografia com contraste é exame de escolha em pacientes estáveis para elucidar etiologia, mas não é mandatório em todo paciente com peritonite e, sobretudo, não pode postergar o tratamento cirúrgico. Em resumo: reanimação agressiva, coleta de exames essenciais, imagens rápidas que ajudem sem atrasar e chamada imediata do cirurgião — a tomografia com contraste fica para quando o paciente estiver hemodinamicamente adequado para aguardar e para receber contraste.

Alternativa A: CORRETA. Ressuscitação volêmica vigorosa e imediata é mandatório em choque hipovolêmico/sepse por abdome agudo. Inicie cristaloides (solução salina ou Ringer) em bolus e faça monitorização hemodinâmica; correção rápida melhora perfusão, estabiliza para analgesia, antibioticoterapia e possível procedimento. Não é hora de economizar tempo com exames: segurança circulatória vem primeiro.

Alternativa B: CORRETA. Distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos são esperados após dor intensa, vômitos ou perfusão inadequada; colher hemograma, eletrólitos, função renal, gasometria e lactato é essencial para guiar reposição volêmica, necessidades transfusionais e ajuste de drogas. Esses exames orientam condutas subsequentes, mas não devem postergar intervenção quando indicada.

Alternativa C: CORRETA. Radiografias simples (tórax ortostático e abdome em pé/deitado) continuam úteis no atendimento inicial: detectam pneumoperitônio, níveis hidroaéreos e sinais de obstrução de forma rápida e à beira do leito. Elas não substituem TC em pacientes estáveis, mas ajudam a bater o olho e saber se há indicação cirúrgica imediata sem perda de tempo.

Alternativa D: CORRETA. Diante de peritonite difusa e instabilidade hemodinâmica, o cirurgião deve ser acionado imediatamente: é altamente provável que o paciente necessite de intervenção cirúrgica de urgência (laparotomia exploradora). A demora para avaliação cirúrgica ou para exames complementares que atrasem a operação aumenta morbidade e mortalidade.

Alternativa E: INCORRETA. Embora avaliação da função renal seja necessária como parte da avaliação inicial, afirmar que é necessária exclusivamente porque "o paciente necessitará de tomografia de abdome com contraste venoso" é equivocado aqui. Em pacientes hemodinamicamente instáveis com peritonite generalizada, a tomografia com contraste não deve atrasar a cirurgia — na prática, não é mandatório realizar TC antes de uma laparotomia urgente. Além disso, a decisão por contraste iodado deve ser ponderada caso a TC seja considerada; porém, a prioridade é reanimação e abordagem cirúrgica imediata. Ou seja: fazer creatinina e ureia é correto, mas não para viabilizar uma TC que não é obrigatória e que, se realizada, não pode atrasar o tratamento definitivo.

Resposta: Alternativa E