Dica do autor: No adulto previamente hígido com suspeita de meningite bacteriana comunitária a prioridade é iniciar antibioticoterapia empírica que cubra os principais agentes: Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis. O “pulo do gato” é lembrar da crescente resistência pneumocócica às cefalosporinas de 3ª geração em alguns cenários — por isso, nas primeiras doses combinamos uma cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima) com vancomicina para garantir cobertura de pneumococos altamente resistentes. Ampicilina entra na equação quando há risco de Listeria (idade >50 anos, imunossupressão, alcoolismo, neoplasia), não sendo rotineira em adultos jovens e saudáveis. Meropenem é muito amplo e reservado para meningites nosocomiais ou quando há suspeita de bacilos gram-negativos multi‑resistentes; não é a primeira opção isolada na meningite comunitária. Por fim, o manejo prático exige coleta de hemoculturas e início imediato dos antibióticos (sem aguardar punção lombar se houver atraso ou sinais de risco), e ajuste posterior conforme cultura/antígeno e quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Meropenem tem espectro muito amplo, inclusive contra muitos bacilos gram‑negativos e Listeria, mas como monoterapia não é a escolha padrão inicial na meningite comunitária em adulto previamente saudável. Além disso, usar meropenem de cara favorece seleção de resistência e é reservado para meningite pós‑neurocirúrgica, suspeita de Pseudomonas ou falha terapêutica; portanto não é a melhor opção empírica aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina cristalina pode tratar meningococo e pneumococos sensíveis, mas não cobre pneumococos com resistência reduzida às penicilinas nem traz cobertura suficiente para patógenos atípicos ou resistentes. Hoje é insuficiente como terapia empírica inicial para meningite comunitária, salvo em situações específicas com confirmação de sensibilidade.

Alternativa C: CORRETA. A combinação de uma cefalosporina de 3ª geração (ceftriaxona 2 g EV a cada 12 h ou cefotaxima 2 g EV a cada 4–6 h) com vancomicina garante cobertura ampla para Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae, incluindo pneumococos com resistência parcial às cefalosporinas. É a escolha empírica mais adequada para meningite comunitária em adultos previamente saudáveis, ajustando depois conforme resultados microbiológicos.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina + cloranfenicol já foi esquema usado historicamente quando não havia acesso a cefalosporinas, e ampicilina é a droga de escolha para Listeria. No entanto, cloranfenicol tem eficácia variável, perfil toxicológico ruim e não é preferível ao esquema atual com cefalosporina + vancomicina. Esse par não é padrão empírico moderno em adulto previamente hígido.

Alternativa E: INCORRETA. Vancomicina + ampicilina traz cobertura para pneumococo resistente (vancomicina) e para Listeria (ampicilina), mas deixa lacunas importantes para gram‑negativos típicos de meningite comunitária, especialmente Neisseria meningitidis. Não é a combinação de escolha empírica inicial em um adulto jovem e previamente saudável.

Resposta: Alternativa C