Dica do autor: Eclâmpsia é emergência obstétrica: o pulo do gato é controlar a crise convulsiva e estabilizar a mãe antes de qualquer decisão sobre parto. O sulfato de magnésio é o anticonvulsivante de escolha — age reduzindo a excitabilidade neuronal e é superior a benzodiazepínicos e fenitoína para prevenir recorrência. A conduta imediata também inclui suporte das vias aéreas, oxigenação, decúbito lateral esquerdo, monitorização materna e fetal, acesso venoso, e preparo para parto assim que a mãe estiver estabilizada. Hipertensão severa (≥160/110 mmHg) merece tratamento rápido para evitar AVC e dissecção — hidralazina, labetalol IV ou nifedipina oral são opções, mas o controle pressórico não substitui o tratamento primário da eclâmpsia (sulfato). Fique ligado em sinais de toxicidade do magnésio (hiporreflexia, depressão respiratória, oligúria) e tenha gluconato de cálcio disponível como antídoto. No fim das contas, bater o olho e saber: primeiro magnésio, simultaneamente suporte e depois controle pressórico/decisão sobre via do parto quando mãe e feto estabilizados.

Alternativa A: INCORRETA. Hidralazina IV é um antihipertensivo adequado para crise hipertensiva obstétrica, mas não é a primeira conduta diante de uma paciente em eclâmpsia. A prioridade imediata é controlar as convulsões com sulfato de magnésio; só depois (ou concomitantemente, se possível) se avalia e trata hipertensão severa. Além disso, o esquema proposto (5 mg a cada 15 minutos) não é a forma usualmente recomendada — geralmente se dá 5–10 mg IV em bolus, repetindo a cada 20–30 minutos conforme resposta, e sempre com monitorização. Portanto, embora hidralazina possa ser necessária, isolá-la como conduta inicial está errado.

Alternativa B: INCORRETA. "Diapezan" (presumivelmente diazepam) mais nitroprussiato não é conduta correta. Diazepam não é o tratamento de escolha na eclâmpsia — é menos eficaz que o sulfato de magnésio para prevenir recorrência e pode causar depressão respiratória. Nitroprussiato de sódio atravessa a placenta e é preferível evitar na gestação; é reservado para situações extremamente refratárias e com cautela, geralmente após o parto. Assim, essa combinação está equivocada e potencialmente mais prejudicial para mãe e feto.

Alternativa C: INCORRETA. Fenitoína IV já foi usada no passado, mas evidências mostram que é inferior ao sulfato de magnésio na prevenção de novas crises em eclâmpsia; portanto não é primeira escolha. Além disso, indicar cesárea imediata com anestesia geral nessa situação não é o caminho padrão: a via de parto depende da estabilidade materna, estado fetal e dilatação cervical. Com colo com 1 cm e paciente convulsionando, o foco inicial é estabilizar a mãe (magnésio, suporte respiratório, controle pressórico) antes de qualquer preparo para cesariana. Anestesia geral em paciente não estabilizada aumenta riscos (aspiração, controle das vias aéreas, instabilidade hemodinâmica).

Alternativa D: CORRETA. Sulfato de magnésio é o tratamento de escolha para convulsões por eclâmpsia. O esquema clássico é bolus de 4 g EV em 20 minutos seguido de manutenção de 1 g/h por infusão contínua (algumas recomendações usam 1–2 g/h). Esse protocolo controla as crises e reduz mortalidade materna e perinatal. Importante: iniciar medidas de suporte simultaneamente (oxigênio, decúbito lateral, monitorização), verificar sinais de toxicidade (reflexo patelar, diurese, respiração) e ter gluconato de cálcio 10% disponível como antídoto (1 g IV). Após controle das convulsões, tratar hipertensão severa e planejar o parto quando a mãe estiver estabilizada.

Resposta: Alternativa D