Dica do autor: O quadro descrito — dor intensa localizada em fossa ilíaca esquerda, sensibilidade peritoneal localizada, febre discreta e leucocitose — bate muito mais com um processo inflamatório colônico agudo (diverticulite aguda complicada, por exemplo) do que com pancreatite. A elevação discreta da amilase é um detalhe enganador: amilase pode subir em várias situações abdominais inflamatórias ou isquêmicas e não confirma pancreatite. Quando há suspeita clínica de diverticulite complicada (reação peritoneal, febre, sinais laboratoriais de inflamação), o pulo do gato é fazer tomografia de abdome com contraste endovenoso — é o exame do momento para confirmar diagnóstico, avaliar extensão, presença de abscesso, perfuração ou coleções e guiar conduta. Em relação à antibioticoterapia, em casos de diverticulite complicada inicia-se cobertura para bacilos gram-negativos e anaeróbios; a associação ciprofloxacino + metronidazol é uma opção aceitável para cobertura empírica (existem alternativas com espectro semelhante para uso hospitalar). Já exames como lipase isolada, amilase urinária ou repetir ultrassom não são prioritários nessa situação clínica aguda com dor em FID e sinais de irritação peritoneal.

Alternativa A: INCORRETA. Chamar o caso de pancreatite atípica é forçar a hipótese: a localização da dor (fossa ilíaca esquerda) e a presença de reação peritoneal local orientam para cólon inferior. A dosagem de amilase na urina não acrescenta informações relevantes rotineiramente — a amilase sérica já tem pouca especificidade e a urina raramente altera a conduta. Ultrassom endoscópico é utilizado quando se investiga colelitíase microlitíaca como causa de pancreatite biliar após exclusão inicial, não é o exame de escolha imediato diante de suspeita de diverticulite com peritonite localizada.

Alternativa B: CORRETA. A tomografia de abdome com contraste é o melhor exame para elucidar um quadro de dor abdominal localizada com sinais de peritonite e elevação de marcadores inflamatórios: confirma diverticulite, mostra abscessos, perfuração, espessamento de alça e complicações que mudam a conduta. Diante de provável diverticulite complicada, iniciar cobertura para gram-negativos e anaeróbios é indicado — a combinação ciprofloxacino + metronidazol cobre bem esses germes e é uma opção empírica razoável enquanto se aguarda imagem e cultura, lembrando que há alternativas (p. ex. piperacilina-tazobactam ou ceftriaxona + metronidazol) dependendo do contexto e gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Lipase e cálcio sérico são úteis quando a suspeita principal é pancreatite (lipase tem maior sensibilidade e especificidade que amilase; cálcio é marcador de gravidade), e a colangiorressonância é ferramenta para investigar obstrução biliar. No entanto, no quadro atual a suspeita clínica favorece doença colônica; pedir esses exames antes de uma tomografia é trocar a ordem das coisas e atrasar diagnóstico e tratamento das possíveis complicações abdominais.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir ultrassom em condições ideais pode ser tentador, mas ultrassonografia é operador-dependente e tem sensibilidade limitada para detectar diverticulite e complicações intra-abdominais profundas; não substitui a tomografia quando há suspeita clínica consistente com diverticulite complicada ou perfuração. Além disso, a principal causa de pancreatite é litíase biliar quando a dor é em epigástrio e irradia para dor nas costas, não em FID; a prioridade aqui é imagem que avalie cólon e possíveis coleções — ou seja, TC.

Resposta: Alternativa B