Dica do autor: Leptospirose é uma infecção bacteriana potencialmente grave cujo manejo tem duas frentes: suporte (controle de volume, diálise quando necessário, suporte ventilatório nas hemorragias pulmonares) e terapia antimicrobiana precoce. Na prática, dividimos os pacientes entre leves (febre, mialgia, sintomas gripais sem disfunção orgânica expressiva) e graves (icterícia progressiva, insuficiência renal, hemorragia pulmonar, choque). Para casos leves e ambulatoriais, antimicrobianos orais como doxiciclina ou amoxicilina/azitromicina resolvem bem e podem encurtar a evolução; a doxiciclina também é usada em profilaxia de exposição. Para formas graves, a escolha deve recair sobre antibióticos parenterais com boa atividade e penetração sistêmica: a penicilina G cristalina é tradicionalmente a droga de escolha intravenosa; ceftriaxona e cefotaxima são alternativas eficazes, especialmente em situações de alergia à penicilina ou logística. O pulo do gato é começar o antibiótico assim que houver suspeita forte, porque o benefício é maior quanto mais precoce a terapia, e sempre associar medidas de suporte orgânico conforme a gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. A ceftriaxona é uma alternativa válida, tem boa eficácia em leptospirose e é muito usada, sobretudo em ambiente hospitalar ou quando há alergia à penicilina. Contudo, dizer que é "a droga de escolha para qualquer caso" é exagero: casos leves são preferencialmente tratados com antimicrobianos orais (doxiciclina, amoxicilina ou azitromicina) no ambulatório. Ceftriaxona é mais reservada a casos moderados a graves ou quando há necessidade de antibiótico IV.

Alternativa B: INCORRETA. A penicilina G cristalina não é indicada rotineiramente para casos de menor gravidade. Esses pacientes costumam responder bem a esquemas orais. A penicilina cristalina (IV) está indicada em situações mais severas, com sinais de comprometimento renal, hepático, hemorragia pulmonar ou sepse, não em formas leves ambulatórias.

Alternativa C: CORRETA. A penicilina G cristalina é a droga de escolha clássica para pacientes com leptospirose grave, administrada por via intravenosa, associada ao suporte adequado. Ela reduz a intensidade da infecção quando iniciada precocemente. Em prática clínica, ceftriaxona/cefotaxima são alternativas equivalentes quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Doxiciclina é contraindicada em crianças menores de 8 anos (e em grávidas) por risco de alteração do esmalte dentário e impacto no crescimento ósseo. Em pediatria opta‑se por amoxicilina ou azitromicina conforme a situação clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Doxiciclina é indicada principalmente para casos leves e para profilaxia pós‑exposição, não sendo a opção de escolha em formas graves da doença, nas quais o tratamento parenteral mais eficaz é a penicilina G cristalina (ou cefalosporina IV quando indicado).

Resposta: Alternativa C