Dica do autor: Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica de pequenos e médios vasos que acomete preferencialmente lactentes e crianças pequenas. O diagnóstico é clínico: exige febre por pelo menos 5 dias (ou febre de início agudo com sinais típicos) associada a um conjunto de sinais principais. Os cinco sinais clássicos que você precisa saber de cor são: hiperemia conjuntival bilateral não exsudativa; alterações da cavidade oral e lábios (lábios fissurados, língua em morango); exantema polimorfo; alterações nas extremidades (edema/eritema nas fases aguda e descamação periungueal na fase subaguda); e linfadenopatia cervical, tipicamente unilateral e >1,5 cm. O pulo do gato é reconhecer que complicações cardiovasculares — especialmente aneurismas coronarianos — são consequência e não critério diagnóstico primário. Achados laboratoriais (PCR/VEL incremento, leucocitose, trombocitose na fase subaguda, piúria estéril) ajudam a reforçar a suspeita, e o ecocardiograma é mandatório para avaliar coronárias quando a doença é suspeita ou confirmada. Em apresentações incompletas, crianças com febre prolongada e poucos sinais podem ainda ter Kawasaki e demandam investigação complementar e vigilância ecocardiográfica.

Alternativa A: INCORRETA. Aneurisma coronariano é uma complicação tardia da doença de Kawasaki, não um critério maior para diagnóstico. Trombocitose e PCR elevado são achados laboratoriais que sustentam processo inflamatório (a trombocitose costuma aparecer na fase subaguda), mas também NÃO são critérios clínicos maiores. Apenas o exantema, presente na opção, é um dos sinais maiores. Portanto a combinação apresentada mistura complicação e exames complementares com um único critério clínico — não atende aos critérios maiores.

Alternativa B: CORRETA. Edema de mãos e pés (alterações nas extremidades), hiperemia de conjuntiva ocular (conjuntivite bilateral não exsudativa), exantema (rash polimorfo) e adenomegalia (linfadenopatia cervical) representam quatro dos cinco sinais clínicos principais. Bater o olho e saber: essas manifestações são, junto com as alterações orais, os pilares clínicos da definição de Kawasaki — logo, essa alternativa descreve corretamente critérios maiores.

Alternativa C: INCORRETA. Descamação de pés e mãos pode ocorrer (e faz parte das alterações das extremidades), assim como adenomegalia cervical é um critério. Porém esplenomegalia e petéquias NÃO são critérios maiores de Kawasaki — petéquias, aliás, costumam sugerir outras etiologias (exantemáticos virais, púrpura trombocitopênica, meningococcemia etc.). A presença de petéquias e esplenomegalia afasta a caracterização clássica pelos critérios maiores.

Alternativa D: INCORRETA. Descamação periungueal e adenomegalia aparecem na doença de Kawasaki (descamação é parte das alterações das extremidades e a linfadenopatia é um dos cinco sinais). Contudo hepatoesplenomegalia e artralgia não são critérios maiores. Artralgia e envolvimento abdominal podem ocorrer, mas não entram na definição clássica dos critérios principais.

Alternativa E: INCORRETA. Exantema polimorfo é critério maior, mas piúria estéril, esplenomegalia e icterícia não são critérios maiores. Piúria estéril é achado associado com Kawasaki em alguns casos, mas é um sinal laboratorial/urina, não um critério clínico maior, e icterícia ou esplenomegalia não fazem parte da definição clássica.

Resposta: Alternativa B