Dica do autor: Depois de cirurgia cervical — especialmente tireoidectomia total ou dissecção de pescoço — o problema clássico é a hipóteses de hipocalcemia por lesão ou devascularização das paratireoides. O pulo do gato é reconhecer o quadro de irritabilidade neuromuscular (parestesias periorais, formigamentos nas mãos, tremores, ansiedade, tetania) associado a sinais específicos como Chvostek e Trousseau. Fisiologicamente, a queda do PTH reduz reabsorção renal de cálcio, diminui a produção de 1,25(OH)2-vitamina D pelos rins e limita a mobilização de cálcio aos ossos, culminando em hipocalcemia. No pós-operatório, a apresentação pode ser imediata ou tardia (dias), dependendo de isquemia/edema ou retirada acidental das paratireoides. O manejo imediato em crise sintomática é gluconato de cálcio EV sob monitorização cardíaca, correção de magnésio se necessário e, na sequência, reposição oral de cálcio e ativador da vitamina D (calcitriol) quando indicado. Bater o olho e saber: sinais de aumento da excitabilidade neuromuscular = pensa-se em hipocalcemia pós-cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Crise hipercalcêmica por excesso de cálcio oral costuma causar fraqueza muscular, poliúria, constipação, náuseas, confusão e sinais de hiporreflexia — o oposto da tetania e dos sinais de irritabilidade neuromuscular (Chvostek positivo). Além disso, hipercalcemia aguda significativa geralmente não aparece em 7º dia por sobremedicação oral isolada sem história prévia. O quadro descrito é típico de hipocalcemia, não de hipercalcemia.

Alternativa B: CORRETA. Hipoparatiroidismo por lesão de paratireóides é a principal hipótese. Depois de cirurgia de cabeça e pescoço, a retirada acidental ou a isquemia das paratireoides leva a queda de PTH e, consequentemente, hipocalcemia, que se manifesta com parestesias periorais, tremores, ansiedade, tetania e sinal de Chvostek positivo. A apresentação no 7º dia é compatível com lesão por devascularização que se manifesta de forma tardia; essa é a explicação mais provável e a resposta correta clinicamente.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão do nervo laríngeo recorrente causa alterações na função das cordas vocais — rouquidão, voz fraca, pigarro, possível dificuldade respiratória se bilateral — mas não provoca hipocalcemia ou tetania. Portanto, não explica o conjunto de sintomas neuromusculares e o sinal de Chvostek.

Alternativa D: INCORRETA. Tireotoxicose costuma se apresentar com taquicardia, palpitações, perda de peso, tremor fino, intolerância ao calor e ansiedade; não é típica para parestesias periorais, tetania ou Chvostek positivo. Além disso, uma tireoidectomia total não deixa tecido tireoidiano residual suficiente para causar tireotoxicose por excisão incompleta no curto prazo pós-operatório como causa predominante desses sinais.

Alternativa E: INCORRETA. Feocromocitoma produz crises adrenérgicas (hipertensão paroxística, cefaleia, sudorese, palpitações) — nada a ver com tetania por hipocalcemia. Carcinoma de células de Hürthle é uma neoplasia tiroideana e não causa feocromocitoma; igualmente, não explicaria o sinal de Chvostek nem a parestesia perioral descrita.

Resposta: Alternativa B