Dica do autor: A nefropatia por IgA (doença de Berger) é uma glomerulopatia primária caracterizada pelo depósito predominante de IgA1 no mesângio. O mecanismo envolve produção de IgA1 com glicosilação anômala, formação de complexos imunes circulantes e deposição mesangial com ativação complementar (principalmente via vias alternativa e da lectina). Clinicamente, costuma se manifestar por hematúria macroscópica recorrente em episódios associados a infecções mucosas (vias respiratórias ou gastrointestinais), além de hematúria microscópica persistente e proteinúria de intensidade variável. O curso é heterogêneo: muitos pacientes têm doença benigna com estabilidade por anos, outros progridem lentamente para doença renal crônica — fatores que pioram o prognóstico incluem hipertensão, proteinúria sustentada (especialmente >1 g/dia), e comprometimento da TFG à apresentação. Na biópsia, o padrão mais comum é hipercelularidade mesangial com depósitos de IgA demonstráveis por imunofluorescência; alterações como esclerose segmentar e sinais crônicos tubulointersticiais refletem lesão crônica. A classificação histológica contemporânea (MEST-C) ajuda a estratificar risco — e, sim, a presença de crescentes é possível, mas costuma refletir uma forma mais agressiva e nem sempre é a regra. O pulo do gato é saber bater o olho: homem jovem com hematúria pós-infecção mucosa, proteinúria variável e IgA mesangial na imunofluorescência é um clássico.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação de que a nefropatia por IgA é mais comum em mulheres está errada — por isso é a alternativa correta para a pergunta (que pede o item INCORRETO). Na prática, há predomínio masculino, especialmente entre pacientes que apresentam forma sintomática na juventude; a relação homem:mulher costuma ser de aproximadamente 2:1 nos casos esporádicos sintomáticos.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a maioria dos casos é esporádica; formas familiares existem, mas são menos frequentes. Há descrições de agregação familiar e predisposição genética (polimorfismos associados ao risco), porém, no fim das contas, você encontra muito mais casos isolados na população clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Correto afirmar que se trata de uma glomerulonefrite mediada por imunocomplexos: os depósitos de IgA (frequentemente IgA1) no mesângio formam complexos imunes que desencadeiam inflamação glomerular. A imunofluorescência com predomínio de IgA é o achado-chave diagnósticos.

Alternativa D: INCORRETA. Também verdadeiro: o pico de incidência ocorre na segunda e terceira décadas de vida, com muitos casos surgindo na juventude como hematúria macroscópica relacionada a infecção de vias aéreas superiores. Há, contudo, apresentação em qualquer idade e formas oligosintomáticas que só são diagnosticadas mais tarde.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de necrose segmentar com formação de crescentes na biópsia pode ocorrer, mas não é o padrão na maioria absoluta dos casos — quando aparece, indica uma forma mais agressiva e está associada a pior prognóstico. Assim, dizer que isso "raramente" ocorre está de acordo com a realidade clínica: é incomum, mas possível.

Resposta: Alternativa A