Dica do autor: O quadro descrito é clássico de glomerulonefrite pós-estreptocócica secundária a infecção cutânea (p.ex. impetigo): criança com edema generalizado, hipertensão, hematúria e proteinúria, função renal preservada, e história de lesões cutâneas prévias. O pulo do gato é entender que a principal complicação aguda é a retenção de volume e hipertensão, que podem levar a congestão pulmonar e aumento da área cardíaca no RX. Assim, o manejo inicial deve priorizar controle do volume intravascular e da pressão arterial, com medidas de restrição hídrica e diuréticos de alça (furosemida) para aliviar edema e congestão. Paralelamente, se houver foco ativo de infecção estreptocócica (impetigo), deve-se erradicá-lo com penicilina — geralmente via intramuscular para aderência e eficácia em ambiente ambulatorial pediátrico. Terapias como reposição volêmica, albumina, corticoterapia rotineira ou drogas inotrópicas não são indicadas como primeira medida e podem até agravar o quadro hemodinâmico; o tratamento antimicrobiano visa prevenir recidiva e eliminar o foco, mas não modifica rapidamente a lesão glomerular já instalada, que evolui com suporte clínico.

Alternativa A: INCORRETA. "Penicilina venosa e reposição volêmica." A penicilina para tratar o foco estreptocócico pode ser indicada, mas a via endovenosa não é necessária no caso de impetigo sem sinais de sepse; a opção intramuscular é suficiente e mais prática. Principalmente, a reposição volêmica está contraindicada aqui: a criança apresenta sinais de sobrecarga hídrica (edema generalizado, congestão pulmonar e cardiomegalia). Dar volume só piora a hipertensão e o edema pulmonar, aumentando risco de insuficiência respiratória.

Alternativa B: INCORRETA. "Prednisona oral e ivermectina." Corticoterapia não é tratamento de primeira linha na glomerulonefrite pós-estreptocócica típica; esteroides ficam reservados a formas rapidamente progressivas ou com lesão proliferativa severa comprovada. Ivermectina é irrelevante para infecção estreptocócica cutânea. Essa alternativa mistura drogas que não atacam o problema principal (retenção de volume e infecção estreptocócica) e, portanto, é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. "Reposição de albumina humana e hidroclorotiazida." Repor albumina em criança com edema por retenção de sódio/água pode até aumentar o volume intravascular e precipitar piora da hipertensão e edema pulmonar, exigindo mais diurese. Hidroclorotiazida é pouco efetiva em edema intenso agudo comparada ao diurético de alça; na prática aguda, o diurético de escolha é a furosemida por seu rápido e potente efeito natriurético.

Alternativa D: INCORRETA. "Digitálico e captopril." Digitálicos não são indicados rotineiramente só por cardiomegalia ou congestão secundária à sobrecarga volêmica na criança; sua utilidade é em insuficiência cardíaca com disfunção sistólica documentada. Captopril (um inibidor de ECA) pode reduzir a pressão arterial, mas iniciar inibidor de ECA em fase aguda com volume sobrecarregado e possível insuficiência renal aguda em evolução exige cautela. A primeira medida é corrigir volume e reduzir pressão com diuréticos e restrição hídrica; só depois, com estabilidade, se necessário, ajustar anti-hipertensivos.

Alternativa E: CORRETA. "Restrição hídrica, furosemida e penicilina intra-muscular." Essa opção aborda as duas frentes essenciais: manejo da sobrecarga volêmica (restrição hídrica e diurese com furosemida para reduzir edema, congestão pulmonar e pressão arterial) e erradicação do foco estreptocócico cutâneo com penicilina intramuscular. É a conduta inicial mais segura e eficaz enquanto se monitora função renal, eletrólitos, pressão arterial e evolução clínica para decidir terapias adicionais.

Resposta: Alternativa E