Dica do autor: Em idosos, alteração aguda do estado mental com desorientação e agitação deve sempre levantar a hipótese de delirium – um quadro de início relativamente rápido que envolve alteração da atenção e da consciência, frequentemente flutuante. O pulo do gato aqui é lembrar que idosos não são pequenos adultos: sinais clássicos de infecção (febre, dor localizada) podem faltar ou ser atenuados. Infecções urinárias, pneumonias, infecções de pele e até infecções intra-abdominais podem se apresentar apenas com mudança do comportamento, queda funcional ou piora do controle de doenças crônicas. Além disso, causas metabólicas (hipo/hiperglicemia, hiponatremia), hipóxia, dores, constipação, desidratação e efeitos adversos de medicamentos (ou interrupção repentina deles) são precipitantes comuns. A abordagem prática: considerar delirium até prova em contrário; avaliar sinais vitais, glicemia capilar, oximetria, balancear medicações, exame físico focado, EAS/urocultura se há suspeita de ITU, hemograma, função renal, eletrólitos e, se necessário, radiografia de tórax. Intervenções não farmacológicas (ambiente calmo, orientação, correção do ciclo sono-vigília, hidratação, óculos/audição) vêm antes de sedação; fármacos só se imprescindíveis e com cautela.

Alternativa A: CORRETA. Desorientações agudas em idosos obrigam a investigação de infecções, inclusive as subclínicas, porque muitas vezes essa é a apresentação principal. Não ter febre não exclui infecção: a inflamação em idosos pode manifestar-se por confusão, apatia, anorexia ou instabilidade funcional. Procurar ITU, pneumonia e outras infecções é parte essencial da avaliação inicial do delirium.

Alternativa B: INCORRETA. A ausência de queixa de febre não é razão para descartar infecção. Em idosos, sinais e sintomas típicos podem faltar; confiar somente na presença de febre é cair em armadilha diagnóstica. Investigar é preciso quando há alteração aguda do comportamento.

Alternativa C: INCORRETA. Quadros demenciais causam declínio cognitivo crônico e progressivo, não uma desorientação aguda/bate-papo confuso que surge em dias. A demência é fator de risco para delirium, mas a principal causa de desorientação aguda são eventos agudos — infecções, distúrbios metabólicos, hipóxia, entre outros. Portanto, não se pode presumir demência como causa principal sem considerar delirium.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever ansiolíticos como primeira medida é perigoso: benzodiazepínicos podem piorar ou precipitar delirium e aumentar risco de quedas. A conduta inicial é identificar e tratar a causa subjacente e usar medidas não farmacológicas para acalmar. Medicamentos antipsicóticos podem ser usados apenas quando há risco para a segurança do paciente ou dos outros e preferencialmente na menor dose e pelo menor tempo possível; benzodiazepínicos ficam reservados para abstinência de álcool/benzodiazepínicos.

Resposta: Alternativa A