Dica do autor: Quando você bater o olho num caso suspeito de gravidez ectópica, o raciocínio é simples: estabilidade hemodinâmica + massa anexial pequena + ausência de líquido livre/signos de hemorragia e níveis de beta-hCG que não são exageradamente altos = chance real de tratamento conservador com metotrexato. O pulo do gato é lembrar dos critérios para terapia medicamentosa: paciente estável, adesão ao seguimento, massa tubular tipicamente ≤3–3,5 cm (algumas condutas aceitam até 3,5 cm), sem atividade cardíaca embrionária e sem sangramento intra-abdominal significativo; e níveis de beta-hCG preferencialmente não muito elevados (muitos serviços usam 5.000 UI/L como limite orientador). O esquema mais usado e comprovado na prática ambulatorial é a dose única de metotrexato 50 mg/m2 IM, com monitorização seriada do beta-hCG (dia 4 e dia 7 sendo esperado queda ≥15% entre D4 e D7; se não, reavalia-se e pode repetir dose ou indicar cirurgia). Em resumo: em gestante estável com massa anexial de 3,0 cm, útero vazio, sem líquido livre e bom acompanhamento, o tratamento médico é a escolha adequada — evita cirurgia, preserva tubas e tem alta taxa de sucesso quando bem indicado.

Alternativa A: INCORRETA. O esquema apresentado (metotrexato 1 mg/kg IM seguido de laparotomia exploradora) está errado em dois pontos. Primeiro, a posologia convencional para dose única é 50 mg/m2 IM, não 1 mg/kg; a referência de 1 mg/kg não é o protocolo padrão. Segundo, indicar laparotomia exploradora de rotina após dose única de metotrexato não faz sentido — quando se opta por tratamento medicamentoso é porque se quer evitar cirurgia, desde que a paciente esteja clinicamente estável. Assim, essa alternativa associa dose inadequada e conduta invasiva desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia exploradora com salpingectomia seguida de metotrexato não é conduta apropriada aqui. Se a paciente precisa de salpingectomia (por exemplo, ruptura, hemorragia significativa ou trompa muito comprometedora), o metotrexato pós-operatório usualmente não é necessário. Além disso, elegir laparotomia em vez de abordagem laparoscópica não é padrão quando há indicação cirúrgica e paciente estável; e administrar metotrexato 1 mg/kg novamente é posologia inadequada.

Alternativa C: CORRETA. Metotrexato 50 mg/m2 IM com monitorização seriada do beta-hCG é a conduta indicada neste cenário. A paciente estável, sem líquido livre na pelve, com massa anexial discreta (3,0 cm) e útero vazio é candidata clássica ao tratamento médico. O objetivo é resolver a gravidez ectópica sem cirurgia, com acompanhamento laboratorial e clínico rigoroso (controle do beta-hCG em D4 e D7 e depois semanal até negativação). É preciso também checar contraindicações ao MTX (doença hepática, renal, doença hematológica, aleitamento, etc.) e orientar sobre possíveis efeitos adversos e necessidade de retorno imediato se dor ou sangramento piorarem.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia exploradora e salpingectomia seriam indicadas em quadro de instabilidade hemodinâmica, suspeita de ruptura com hemoperitônio ou quando a paciente tem contraindicação ao tratamento medicamentoso. No caso descrito, não há sinais de sangramento intra-abdominal, a paciente estável e a lesão é pequena — logo, a cirurgia radical por laparotomia não é a melhor primeira escolha. Além disso, hoje em dia, quando cirúrgico, costuma-se preferir laparoscopia, salvo contraindicação.

Alternativa E: INCORRETA. Laparoscopia terapêutica é uma opção válida quando há indicação cirúrgica (por exemplo, contraindicação ao MTX, falha do tratamento médico, ou risco de ruptura), e geralmente é preferível à laparotomia. No entanto, bater o olho no caso: paciente estável, massa de 3 cm e ausência de líquido livre — tudo aponta para tratamento não invasivo. Assim, embora a laparoscopia seja uma alternativa em situações específicas, nesta situação clínica o tratamento com metotrexato é o mais apropriado.

Resposta: Alternativa C