Dica do autor: A profilaxia secundária na febre reumática tem um objetivo claro: evitar recorrências e, com isso, prevenir agravamento das lesões valvares. O risco de recidiva é mais alto nos primeiros anos após um surto e na adolescência/jovem adulto, quando a exposição a estreptococos é maior. Por isso a recomendação baseia‑se em dois critérios que valem em conjunto — um período mínimo em anos e um limite etário — adotando‑se o que resultar em maior tempo de cobertura. No caso de pacientes que tiveram febre reumática sem cardite, o pulo do gato é saber que basta profilaxia por 5 anos ou até completarem 21 anos de idade, o que cobrir maior período. Pacientes com cardite exigem esquema mais longo (geralmente 10 anos ou limite etário mais alto, variando conforme a persistência da lesão valvar). A via e o esquema mais usados são a penicilina benzatina IM em intervalos regulares (isto garante adesão e eficácia); em portadores de alergia, alternativas orais são consideradas. Em suma: para quem não teve cardite, pensa em 5 anos ou até 21 anos — o que prolongar mais.

Alternativa A: INCORRETA. "25 anos ou 10 anos" mistura dois números que não correspondem aos marcos usados na prática para quem não teve cardite. O período de 10 anos é típico para pacientes com cardite, não para os sem cardite; já o limite etário de 25 anos não é o cutoff adotado nas recomendações usuais. Assim, essa alternativa está incorreta tanto no tempo quanto na idade de término da profilaxia para o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. "24 anos ou 10 anos" também erra por razão semelhante: combina um limite etário (24 anos) que não é o padrão e utiliza 10 anos como tempo de profilaxia, valor que se aplica a quem teve cardite, não a quem não teve. Para pacientes sem cardite, o tempo mínimo é menor (5 anos) e o limite etário é 21 anos, não 24.

Alternativa C: INCORRETA. "22 anos ou 5 anos" quase acerta no tempo, mas erra no limite etário. O número‑chave usado para definir o fim da profilaxia em quem não teve cardite é 21 anos, portanto 22 anos não é o parâmetro adotado. Lembre‑se: vale o que cobrir maior período — 5 anos ou até 21 anos.

Alternativa D: CORRETA. "21 anos ou 5 anos, após o último surto." Essa é a resposta certa para paciente com história de febre reumática sem cardite prévia: a recomendação é manter a profilaxia por 5 anos ou até 21 anos de idade, prevalecendo o que resultar em tempo mais longo de proteção. É o clássico esquema para reduzir risco de novas crises e proteger as válvulas.

Alternativa E: INCORRETA. "18 anos ou 5 anos" subestima o limite etário. Embora 5 anos seja o período mínimo correto, o cutoff etário correto é 21 anos — não 18 — então essa alternativa está errada. Concluir a profilaxia apenas aos 18 anos poderia deixar o indivíduo vulnerável em idade de maior exposição a infecções estreptocócicas.

Resposta: Alternativa D