Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber diferenciar hemorragia associada à dengue da definição de dengue hemorrágica (ou dengue grave, na classificação mais antiga). A dengue clássica costuma apresentar febre, mialgias, cefaleia retro-orbitária, exantema e leucopenia; a plaquetopenia é muito comum e pode ser moderada. Para caracterizar dengue hemorrágica/grave não basta só ter petéquias ou epistaxe e plaquetas baixas: é necessária evidência de extravasamento plasmático (hemoconcentração, derrame pleural, ascite, queda acentuada da pressão arterial) ou sangramento maciço com repercussão hemodinâmica, e/ou disfunção orgânica importante. Além disso, a presença de coagulopatia franca (provas de coagulação alteradas, consumptiva) sugeriria CIVD ou outra complicação, o que não ocorre neste caso. Em resumo: paciente com sinais clássicos de dengue, plaquetopenia moderada (90.000), sinais hemorrágicos leves (petéquias, epistaxe), sinais vitais estáveis e TP normal — tudo isso aponta para dengue clássica (ou dengue sem sinais de alarme/severa na classificação atual, dependendo do contexto), e não para dengue hemorrágica ou choque.

Alternativa A: INCORRETA. Dengue hemorrágica exige mais do que sangramentos cutâneos e plaquetopenia: precisa haver evidência de extravasamento plasmático (hemoconcentração, derrame, ascite) ou sangramento grave com impacto hemodinâmico. Neste paciente, a pressão arterial está preservada, não há relato de hemoconcentração, não há sinais de plasma extravasado e o TP está normal. Portanto, apesar das petéquias e epistaxe, os dados não satisfazem critérios de dengue hemorrágica.

Alternativa B: INCORRETA. A associação leptospirose + dengue é teoricamente possível, mas improvável sem elementos que sugiram leptospira: história de exposição a água contaminada, icterícia, insuficiência renal aguda, mialgias muito intensas em panturrilhas, hepatite com bilirrubinas elevadas ou alterações renais laboratoriais. Aqui temos quadro típico de dengue com IgM positivo, leucopenia e plaquetopenia, sem sinais específicos de leptospirose; portanto essa hipótese não é a mais adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Dengue hemorrágica com CIVD seria cenário grave, com sangramentos extensos e alterações das provas de coagulação (TP/INR e TTPa prolongados, fibrinogênio reduzido, dímero-D elevado), além de repercussão clínica importante. No enunciado o TP está normal e não há menção a sangramentos massivos ou insuficiência orgânica. Logo, não há elementos que sustentem CIVD associada.

Alternativa D: CORRETA. O quadro descrito encaixa-se em dengue clássica: febre, mialgia, cefaleia retro-orbitária, exantema, leucopenia, plaquetopenia moderada (90.000) e manifestações hemorrágicas leves (petéquias, epistaxe) com sinais vitais estáveis e tempo de protrombina normal. Na prática clínica, isso corresponde a dengue não grave, que requer acompanhamento, hidratação e monitorização de plaquetas e sinais de alarme, mas não manejo de choque ou de coagulopatia.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de choque da dengue apresenta hipotensão ou redução acentuada da pressão de pulso, taquicardia, extremidades frias, e sinais de perfusão comprometida — situação de risco de vida. Este paciente está hemodinamicamente estável (PA 130/80, FC 78) e sem sinais de choque; portanto não se trata de síndrome de choque.

Resposta: Alternativa D