Dica do autor: A densitometria óssea (DXA) é o padrão-ouro para avaliar a massa mineral óssea e estratificar o risco de fratura. O pulo do gato é saber quando solicitar o exame de rastreio e quando investigar fatores que possam alterar a conduta — pedir DXA em todo mundo não faz sentido. Na prática, há limiares etários estabelecidos porque a perda óssea aumenta com a idade e o risco de fratura sobe exponencialmente após a menopausa e nos idosos. Assim, o rastreio populacional é recomendado em mulheres a partir dos 65 anos e em homens a partir dos 70 anos. Em pessoas mais jovens, a indicação é dirigida: histórico de fratura por fragilidade, uso prolongado de glicocorticóide em doses imunossupressoras, condições associadas à osteoporose secundária (hipogonadismo, doença inflamatória crônica, doenças endócrinas, medicações), perda de estatura significativa ou compressão vertebral radiológica, e em pacientes que serão iniciados em terapêutica que depende da confirmação de baixa densidade óssea. Lembre-se também que obesidade não é indicação por si só — na verdade, peso baixo é um sinal de risco — e que a avaliação clínica do risco (FRAX ou equivalente) ajuda a decidir quando complementar com DXA. No fim das contas: bata o olho na idade e nos fatores de risco e peça o exame quando isso alterar conduta terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a indicação clássica de rastreio: mulheres com 65 anos ou mais e homens a partir dos 70 anos. Esses limites etários refletem o aumento de prevalência de osteoporose e de risco de fratura na população idosa, justificando triagem sistemática nessa faixa etária independentemente de outros fatores de risco.

Alternativa B: INCORRETA. "Mulheres com mais de 50 anos ou menopausadas" é amplo demais. Nem toda mulher menopausada precisa de DXA imediatamente; a triagem populacional é a partir dos 65 anos. Mulheres pós‑menopausa com fatores de risco (fratura prévia por fragilidade, uso crônico de corticóide, baixa massa corporal, tabagismo, histórico familiar de fratura de quadril etc.) devem ser avaliadas precocemente, mas a simples menopausa ou ter >50 anos não é indicação universal.

Alternativa C: INCORRETA. Colocar 60 anos como corte "independente dos fatores de risco" não está correto. Embora o risco aumente gradualmente, a recomendação de rastreio em adultos sem fatores de risco usa 65 anos (mulheres) e 70 anos (homens) como limiar. Reduzir para 60 anos resultaria em rastreio excessivo sem ganho claro em relação à prática baseada em evidências.

Alternativa D: INCORRETA. Histórico de fratura por fragilidade é sim uma indicação importante para investigação, mas a formulação "mulheres e homens com mais de 40 anos e histórico de fratura" tem dois problemas: a idade de 40 anos é muito baixa como critério geral, e nem toda fratura traumática justifica DXA. Fraturas por fragilidade (queda de própria altura ou mínima) em adultos — especialmente >50 anos — obrigam a investigação. Em menores de 50 anos com fratura, deve-se investigar causas secundárias antes de assumir osteoporose.

Alternativa E: INCORRETA. "Presença de obesidade" não é indicação para densitometria; a obesidade costuma reduzir o risco relativo de osteoporose (embora haja exceções). Pelo contrário, baixo peso corporal e perda de massa são fatores de risco. Portanto, usar obesidade como critério para DXA está equivocado.

Resposta: Alternativa A