Dica do autor: Diagnóstico de diabetes é clínico-laboratorial e tem critérios bem estabelecidos: glicemia de jejum ≥126 mg/dL, glicemia de 2 horas pós-TTOG ≥200 mg/dL, hemoglobina glicada (HbA1c) ≥6,5% ou glicemia casual ≥200 mg/dL associada a sintomas clássicos. A HbA1c surge como alternativa útil porque reflete a média glicêmica dos últimos 2–3 meses, não exige jejum e tem boa correlação com risco de complicações crônicas. Mas atenção: há situações em que HbA1c é pouco confiável (anemias hemolíticas, transfusões recentes, hemoglobinopatias, gravidez) e nesses casos voltamos a priorizar glicemias. Pré-diabetes engloba glicemia de jejum alterada (100–125 mg/dL) e/ou intolerância à glicose (2h 140–199 mg/dL) e a primeira linha é intervenção no estilo de vida — dieta, perda ponderal e atividade física; metformina é considerada em grupos de maior risco (jovens com obesidade, história de diabetes gestacional, etc.), não sendo indicação rotineira para todo pré-diabético. Quanto às descompensações agudas: a cetoacidose diabética (CAD) é clássica do diabetes tipo 1 e o estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH) é mais frequente no tipo 2 e tende a ter maior osmolaridade e risco de trombose e óbito. E sim: atividade física regular e perda de peso melhoram glicemia (reduções modestas mas clinicamente relevantes da HbA1c) e reduzem fatores de risco cardiovascular, sendo pilar no manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Está exagerado dizer que toda pessoa com pré-diabetes deve receber terapia medicamentosa. Pré-diabetes é um estado de risco (jejum 100–125 mg/dL e/ou 2h TTOG 140–199 mg/dL) em que a intervenção inicial é não farmacológica: perda de peso, dieta saudável e exercício. A metformina é uma opção para grupos específicos com alto risco de progressão (por exemplo, IMC elevado, mulheres com história prévia de diabetes gestacional, jovens), mas não é mandatório para todos.

Alternativa B: CORRETA. A HbA1c é reconhecida como alternativa aos testes de glicemia para diagnosticar diabetes quando realizada em laboratórios de qualidade. Critério diagnóstico: HbA1c ≥6,5%. Vantagens: não exige jejum e mede exposição glicêmica crônica; desvantagens: interferências com variantes hemoglobínicas, anemias e situações alterando turnover eritrocitário. Sempre confirmar em um segundo teste, salvo se houver hiperglicemia franca com sintomas clássicos.

Alternativa C: INCORRETA. A cetoacidose diabética é mais típica e frequente no diabetes tipo 1. No diabetes tipo 2 a descompensação grave mais comum é o estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH), que costuma apresentar glicemias mais altas, desidratação severa e maior mortalidade em idosos. Além disso, a afirmação da "remoção imediata para unidades de emergência" está confusa: tanto CAD quanto EHH exigem atendimento urgente e muitas vezes internação (em UTI ou enfermaria, conforme gravidade), mas a frase sugere incorretamente que CAD seria a principal forma grave do tipo 2.

Alternativa D: INCORRETA. O limiar de 126 mg/dL vale para glicemia de jejum, não para glicemia casual. Para glicemia casual (qualquer horário) o valor diagnóstico é ≥200 mg/dL associado a sintomas clássicos de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, perda de peso). Portanto 126 mg/dL casual não atende critério diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A prática regular de atividade física que leva à perda de peso realmente melhora controle glicêmico e reduz fatores de risco cardiovascular — isso é axioma do manejo. No entanto, a frase é genérica e dá a entender um efeito amplo e garantido sobre eventos cardiovasculares maiores; na realidade, o efeito na HbA1c é modesto (frequentemente 0,5–1,0%) e a redução de eventos cardiovasculares depende do conjunto de intervenções (controle lipídico, pressão arterial, cessação do tabagismo, controle glicêmico sustentado). Ou seja: exercício é fundamental, mas não é garantia isolada de diminuição de eventos cardiovasculares.

Resposta: Alternativa B