Dica do autor: Durante a gravidez há mudanças fisiológicas que influenciam a ressuscitação: o útero grávido pode comprimir a aorta e a veia cava quando a paciente está em decúbito dorsal, reduzindo o retorno venoso e o débito cardíaco; as vias aéreas tendem a ser mais edemaciadas e friáveis; o volume sanguíneo e o consumo de oxigênio aumentam. O pulo do gato é não perder tempo com medidas teóricas que prejudiquem a qualidade da RCP: compressões torácicas de alta qualidade (frequência 100–120/min, profundidade adequada, mínimo de interrupções) mantêm-se iguais; sempre considerar deslocamento manual do útero para a esquerda para aliviar a compressão aorto‑cava — isso permite manter a paciente praticamente em decúbito dorsal para compressões eficazes. A desfibrilação não tem de ser reduzida: choques terapêuticos devem ser entregues com as mesmas energias usadas em não gestantes, porque a sobrevivência materna é prioritária e a descarga elétrica não é contraindicada na gravidez. Quanto às vias aéreas, espere encontrar intubação potencialmente difícil; prefira tubo de menor calibre se necessário, mas insufle o cuff para vedar e proteger contra aspiração. A cesariana peri‑mortem é uma intervenção maternal com potencial benefício fetal; deve ser considerada quando o útero está suficientemente alto (aprox. a nível do umbigo, por volta de >20 semanas) e idealmente iniciada rapidamente quando não houver retorno da circulação — a recomendação prática é começar a incisão aos 4 minutos de parada, para buscar a extração até o 5º minuto, não aguardar muitos minutos sem tentativa.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar do edema de vias aéreas ser real na gestação, isso não significa que o cuff do tubo endotraqueal deva permanecer desinsuflado. Pelo contrário: é fundamental vedar a via aérea para garantir ventilação efetiva e reduzir risco de aspiração. A prática é usar tubo adequado (às vezes um calibre menor) e insuflar o cuff até obter vedação adequada com pressão segura, sempre monitorando e evitando excesso. Ficar sem cuff é perigoso e não é recomendado.

Alternativa B: INCORRETA. Em arritmias chocáveis (fibrilação ventricular/taquicardia ventricular sem pulso) a conduta é a desfibrilação imediata com as mesmas energias utilizadas em pacientes não gestantes. Não se reduz a voltagem — a descarga é segura e necessária para salvar a mãe; a prioridade é recuperar circulação materna, o que também beneficia o feto.

Alternativa C: CORRETA. A manobra de deslocamento uterino para a esquerda (manual) ou a inclinação lateral moderada de 15–30° têm por objetivo reduzir a compressão aorto‑cava e melhorar o retorno venoso durante a RCP em gestantes com útero grávido. Atenção ao detalhe prático: o deslocamento manual do útero é muitas vezes preferido porque grandes inclinações laterais podem comprometer a eficácia das compressões torácicas; então, a recomendação aceita é inclinar moderadamente ou deslocar manualmente, mantendo compressões de alta qualidade.

Alternativa D: INCORRETA. A cesariana peri‑mortem é indicada quando o útero está suficientemente alto (em torno de >20 semanas) e quando não há retorno da circulação com as manobras iniciais — a orientação prática é não esperar 10 minutos: considerar iniciar a incisão aos 4 minutos de parada para possibilitar a retirada do feto até o 5º minuto. A ideia é otimizar chance de sobrevivência materna e fetal com intervenção rápida, não postergar por 10 minutos.

Resposta: Alternativa C