Dica do autor: Hemorroidas internas são classificadas pelo sistema de Goligher em graus I a IV, conforme o comportamento da bolsa hemorroidária em relação ao canal anal. O pulo do gato para decorar é: grau I sangra e não prolapsa; grau II prolapsa ao esforço e volta sozinha; grau III prolapsa e precisa de redução manual; grau IV prolapsa e permanece irreponível, podendo ficar estrangulada ou trombosada. Quando há estrangulamento, a circulação venosa fica comprometida, levando a edema, aumento de dor (o uso da palavra "dor" já dá a dica — hemorroida interna só costuma doer se trombosada/estrangulada) e risco de necrose; é uma situação que exige avaliação cirúrgica urgente, analgesia, medidas para descompressão e, se necessário, hemorroidectomia imediata. Fique ligado: sangramento tipo gotejamento e sensação de abaulamento que evolui para dor intensa em 24 horas apontam para prolapsos irreponíveis e possível estrangulamento, ou seja, grau IV.

Alternativa I: INCORRETA. Grau I corresponde a hemorroidas internas em que há congestão e possível sangramento, mas não há prolapsos perceptíveis fora do ânus. Não é característica de grau I haver sensação de abaulamento nem quadro de estrangulamento e dor intensa; portanto, não condiz com a descrição clínica apresentada.

Alternativa II: INCORRETA. Grau II prolapsa apenas durante o esforço (evacuação) e reduz espontaneamente. O paciente refere abaulamento, mas no contexto da questão houve aumento importante da dor nas últimas 24 horas e exame mostrou hemorroida interna estrangulada — achados incompatíveis com uma lesão que se reduz sozinha.

Alternativa III: INCORRETA. Grau III prolapsa e precisa ser reduzido manualmente após a evacuação; apesar de causar desconforto, não é a classificação usada quando o prolapso está estrangulado e irreponível. Hemorroidas estranguladas, com comprometimento vascular e dor intensa, correspondem ao grau IV.

Alternativa IV: CORRETA. Grau IV descreve hemorroida interna que prolapsa e não pode ser reduzida, frequentemente complicada por estrangulamento ou trombose, com edema significativo e dor marcada. A descrição da paciente (abaulamento crônico, piora da dor nas últimas 24 horas e anuscopia com hemorroida interna estrangulada) casa exatamente com grau IV. Conduta: manejo urgente, analgesia, medidas para amolecer fezes, tentativa de redução precoce se viável e encaminhamento para tratamento cirúrgico quando indicado.

Resposta: Alternativa IV