Dica do autor: Na asma aguda o que mata é a broncoconstrição intensa e a inflamação subjacente que reduzem o fluxo aéreo. O pulo do gato no atendimento é tratar rápido e em pacote: oxigênio quando necessário, broncodilatador inalatório de ação rápida (SABA) no dispositivo apropriado, e corticoide sistêmico precoce para diminuir a inflamação e prevenir recaídas e internações. Os beta2-agonistas inalados (salbutamol) são a espinha dorsal do tratamento agudo — preferencialmente em espaçador nas crianças ou nebulização nos casos graves/hipoxêmicos — e podem ser repetidos em intervalos curtos ou em nebulização contínua conforme a gravidade. O ipratrópio inalatório é aditivo em exacerbações moderadas a graves. Os corticoides sistêmicos devem ser instituídos precocemente; quando o paciente tolera via oral, essa via é preferível porque tem eficácia equivalente à via endovenosa em muitos cenários, é mais prática, evita risco de acesso venoso e permite alta mais rápida. Medicamentos como metilxantinas e cromoglicato têm papel muito limitado na fase aguda: as metilxantinas não são de primeira linha devido à janela terapêutica estreita e efeitos adversos; o cromoglicato é medicamento profilático e não tem lugar na emergência. Fique ligado: efeitos cardíacos e hipocalemia com beta2 são possíveis, mas não justificam evitar seu uso — justificam monitorização e uso adequado.

Alternativa A: INCORRETA. As metilxantinas (ex.: aminofilina) não são medicamentos de primeira linha no manejo da asma aguda. Têm benefício clínico modesto, janela terapêutica estreita e risco de toxicidade (náusea, arritmias, convulsões). Hoje são reservadas para situações muito seletas, quando há falha dos broncodilatadores e suporte convencional, geralmente em ambiente de UTI com monitorização sérica e cardíaca.

Alternativa B: INCORRETA. O cromoglicato de sódio é um agente profilático (bloqueador de liberação de mediadores das células cebadas) usado para prevenção em algumas formas de asma, sobretudo em crianças sensíveis; não tem eficácia no alívio imediato da broncoconstrição e não é indicado em crise aguda grave.

Alternativa C: CORRETA. Quando o paciente tolera via oral, os corticoides sistêmicos por via oral (ex.: prednisolona/prednisone) são preferíveis e tão eficazes quanto a via endovenosa para reduzir a inflamação, tempo de permanência hospitalar e risco de recidiva. A via IV é reservada para quem não tolera VO (vômitos, confusão, choque) ou para aqueles com necessidade de acesso venoso por outras razões. Dose e duração variam conforme idade e gravidade, mas a chave é iniciar o corticoide o quanto antes na exacerbação.

Alternativa D: INCORRETA. Os broncodilatadores beta2-agonistas são a principal terapia de resgate na crise asmática e não devem ser evitados por "alterações cardíacas frequentes". Eles podem causar taquicardia, tremor e hipocalemia, e em pacientes com doença cardíaca grave ou arritmias merecem monitorização, mas os benefícios superam os riscos na maioria dos casos. Usar com técnica e doses adequadas e monitorar é o caminho, não a proibição.

Resposta: Alternativa C