Dica do autor: Hérnias inguinais são o pão nosso da cirurgia geral: a maioria absoluta dos pacientes com hérnia apresentada em ambulatório ou emergência tem hérnia inguinal. É importante decorar não só a frequência, mas também a anatomia e as distinções clínicas — hérnia inguinal indireta passa pelo anel inguinal profundo seguindo o trajeto do cordão espermático (frequentemente por comunicação persistente do processo vaginal), enquanto a direta resulta de fraqueza da fáscia transversalis na região de Hesselbach. Clinicamente, o diagnóstico é clínico na maior parte das vezes (saliência, aumento com esforço, redução manual), com imagem reservada para dúvidas. Em relação às complicações, fique ligado: encarceramento e estrangulamento podem ocorrer, e há formas especiais de hérnia que trazem armadilhas diagnósticas — por exemplo, hérnia de Richter (apenas parte da circunferência intestinal comprometida), hérnia de Amyand (apêndice no saco herniário) e hérnia de Spigelian (pela linha semilunar, normalmente abaixo do umbigo). No reparo cirúrgico, o pulo do gato moderno é o uso de tela em técnica tension-free (Lichtenstein), além das abordagens endoscópicas (TEP/TAPP) quando indicadas; reparos sob tensão ficam reservados ao passado ou a situações específicas.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está correta: as hérnias inguinais correspondem à grande maioria das hérnias em adultos, sendo citada uma prevalência próxima a esse valor (cerca de 60–75% nas séries clínicas). Na prática, ao bater o olho num ambulatório cirúrgico ou numa emergência, a imensa maioria dos casos herniários será inguinal.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia de Spigelian (ou Spiegel) é a hérnia da linha semilunar do músculo reto abdominal, tipicamente na região infraumbilical, e não tem relação com o achado descrito. A descrição de lesão na borda antimesentérica de uma alça delgada estrangulada remete mais ao conceito de hérnia de Richter (engrossando o diagnóstico diferencial), não a uma hérnia de Spiegel.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de apêndice cecal no saco herniário caracteriza a hérnia de Amyand, não a de Richter. Hérnia de Richter é quando apenas parte da parede intestinal (geralmente a borda antimesentérica) fica aprisionada e sofre isquemia, podendo apresentar necrose sem sinais clássicos de obstrução intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. A técnica de Lichtenstein é precisamente um reparo com tela que preconiza o reparo sem tensão (tension-free). Esse é o conceito-chave que a tornou padrão em muitos serviços: colocar uma prótese para reforçar o assoalho inguinal sem suturar estruturas sob estresse. Reparo "sob tensão" com suturas puras é abordagem tradicional, mas associada a maior recidiva e menor aceitação hoje em dia.

Resposta: Alternativa A