Dica do autor: Pós‑cesariana, quando aparece febre associada a endurecimento, eritema e sinais locais de infecção na ferida, o pulo do gato é pensar em infecção de sítio cirúrgico com coleção (seio, abscesso ou hematoma infectado) ou celulite. O manejo inicial prioritário não é “combater com antibiótico” antes de estabelecer controle mecânico da fonte: se houver coleção purulenta ou sinais de tensão/induração focal, é necessário abrir, drenar e deixar a ferida exposta para limpeza e curativos, coletando material para cultura. Antibiótico sistêmico é indicado quando há sinais sistêmicos, celulite extensa, fator de risco ou sepse; mesmo assim, a terapia deve ser orientada pela gravidade e por cobertura para os germes mais prováveis. Compressas quentes ajudam no conforto e podem facilitar drenagem, mas não substituem a abertura em presença de coleção. Evite atrasar o procedimento local achando que só com antimicrobiano vai resolver: sem drenar, o antibiótico não alcança bem a cavidade e o quadro pode piorar.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar ampicilina EV sozinho não é a melhor conduta inicial diante de ferida cirúrgica endurecida e eritematosa com febre no 3º dia. Primeiro, é preciso avaliar e, se houver coleção purulenta, abrir e drenar. Além disso, ampicilina isolada tem espectro limitado para cobrir os patógenos mais comuns do sítio cirúrgico (Staphylococcus aureus, estreptococos e gram‑negativos) e, sem coleta para cultura, a escolha empírica pode ser inadequada. Antibiótico pode ser necessário, mas não antes do controle da fonte quando há abscesso.

Alternativa B: INCORRETA. “Iniciar esquema tríplice” (antibiótico amplo combinado) pode até ser excessivo e desnecessário sem confirmação de sepse grave ou risco aumentado de infecção por germes multirresistentes. Uso de combinações empíricas amplas sem drenagem da coleção também não resolve o problema local e aumenta riscos de efeitos adversos e seleção de resistência. A prioridade continua sendo abrir e drenar; a amplificação da terapia antibiótica só vem depois, baseada na gravidade clínica e em cultura.

Alternativa C: INCORRETA. Colocação de compressa quente sobre a ferida é medida coadjuvante útil para conforto e pode ajudar na mobilização de exsudato, mas é apenas uma medida adjunta. Se houver abscesso/coleção com induração e febre, compressa quente sozinha é insuficiente: a ferida deve ser aberta e drenada. Não confunda cuidado sintomático com controle da fonte.

Alternativa D: CORRETA. Abertura da ferida é a conduta adequada diante de sinais locais de infecção com endurecimento/eritema e febre no pós‑operatório precoce — especialmente se houver suspeita de coleção purulenta. Abrir, drenar, realizar limpeza, coleta para cultura e curativos com curativos oclusivos ou empacotamento conforme necessário é o passo que controla a fonte. A partir daí, avalia‑se necessidade de antibiótico sistêmico conforme extensão da infecção e sinais sistêmicos.

Resposta: Alternativa D