Dica do autor: Na prática obstétrica, gestações gemelares têm perfil próprio: maior risco de parto prematuro, alterações no líquido amniótico e maior frequência de complicações placentárias, especialmente quando há uma única placenta (monocorial). O pulo do gato é ligar sempre a fisiopatologia ao tipo de placentação: complicações que dependem de comunicação vascular entre fetos ocorrem apenas em placentas monocoriais; já problemas relacionados ao maior volume placentário e ao aumento das chances de apresentação anômala ocorrem em múltiplas independentemente da corionicidade. Além disso, o aumento da carga metabólica e do fluxo fetal explica a maior ocorrência de polidrâmnia e de prematuridade. Saber diferenciar monocorial de dicorial é bater o olho e saber o que pode ou não acontecer.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação I está correta porque, quanto maior o número de fetos, menor a duração média da gestação: gêmeos têm risco aumentado de prematuridade em relação a gestação única, e gestação tripla tem ainda maior risco. A afirmação III também está correta: polidrâmnia é mais frequente em gestações múltiplas (por aumento da diurese fetal e por situações específicas como síndrome de transfusão feto–feto em monocoriais, além de maior estimulação materna ao metabolismo placentário), logo a combinação I e III está certa.

Alternativa B: INCORRETA. Traz I, II e III; I e III são verdadeiras, mas a II é falsa. A transfusão feto–fetal (síndrome de transfusão feto–fetal) ocorre exclusivamente em gestações monocoriais, porque depende de anastomoses vasculares entre as circulações fetais na mesma placenta. Em dicoriais não há essa comunicação vascular, portanto a II não se aplica e torna a alternativa errada.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma II e IV; ambas estão equivocadas. A II é falsa como já explicado: transfusão feto–fetal não ocorre em dicoriais. A IV também é falsa porque placenta prévia é, se não mais frequente, ao menos tão ou mais prevalente nas gestações múltiplas do que nas únicas — isso se explica pelo maior volume placentário e maior chance de implantação baixa e de apresentações anômalas com crescimento uterino diferente, aumentando a incidência de placenta prévia e apresentações anômalas nas múltiplas.

Alternativa D: INCORRETA. Traz I, II e IV; I é certa, mas II e IV estão erradas pelos motivos já descritos: síndrome de transfusão é fenômeno de monocorialidade (logo não frequente em dicoriônicos) e placenta prévia não incide menos nas gestações múltiplas — tende a incidir igual ou mais pelo maior risco de implantação baixa e anomalias de apresentação.

Alternativa E: INCORRETA. Traz III e IV; embora III seja verdadeira (maior polidrâmnia nas múltiplas), IV é falsa. Portanto a combinação fica incorreta. No fim das contas, só I e III estão corretas.

Resposta: Alternativa A