Dica do autor: A DPOC é uma doença progressiva caracterizada por limitação ao fluxo aéreo não totalmente reversível, causada por uma resposta inflamatória anormal a partículas e gases nocivos — o tabaco é o principal culpado, mas exposição ocupacional e poluição também entram no jogo. O pulo do gato no manejo é que, além do tratamento medicamentoso para aliviar sintomas e prevenir exacerbações, a medida com maior impacto na história natural da doença é a cessação do tabagismo: parar de fumar desacelera a perda da função pulmonar (queda do VEF1), reduz o risco de exacerbações e melhora a sobrevida. Sintomas típicos incluem dispneia progressiva ao esforço, tosse crônica e produção de escarro — porém tosse isolada é frequente e não significa, por si só, uma exacerbação. Exacerbação é um agravamento agudo dos sintomas respiratórios além da variação diária esperada, tipicamente com piora da dispneia e alterações no volume/purulência do escarro. Na farmacoterapia de manutenção, os broncodilatadores de longa ação (LABA e LAMA) são o alicerce: melhoram sintomas, capacidade de exercício e reduzem exacerbações; não são considerados drogas de “segunda linha”. Quanto ao rastreamento para câncer de pulmão, a tomografia de baixa dose anual tem benefício comprovado, mas apenas em população selecionada de alto risco — não é indicação universal para todo fumante.

Alternativa A: CORRETA. Interromper o tabagismo reduz a velocidade de declínio do VEF1 e tem impacto positivo na mortalidade. Parar de fumar beneficia em qualquer fase da doença — quanto mais cedo, maior o ganho, mas mesmo pacientes já com DPOC avançada obtêm redução da progressão e do risco de eventos adversos. No fim das contas, é a intervenção mais eficaz em termos de saúde pública e prognóstico individual.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o tabagismo é o principal fator de risco e que maior exposição (pack‑years) aumenta a probabilidade de DPOC, mas a relação com o VEF1 não é simplesmente direta e linear para todos: há grande variabilidade individual (susceptibilidade genética, comorbidades, exposições adicionais) que faz com que a perda funcional e a gravidade não acompanhem exatamente a carga tabágica em todos os casos.

Alternativa C: INCORRETA. Dispneia é realmente o sintoma mais marcante e limitante. Porém, tosse e produção de escarro costumam ser sintomas crônicos na DPOC; a presença isolada de tosse não deve, por si só, levar imediatamente à suposição de exacerbação. Exacerbação envolve piora aguda de sintomas (normalmente aumento da dispneia, mudança no volume/qualidade do escarro, febre, etc.) e requer avaliação objetiva e comparativa com o estado basal.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que os beta‑agonistas de longa ação eram associados a maior mortalidade e por isso hoje são drogas de segunda linha é impreciso. Na DPOC eles fazem parte do tratamento de primeira linha para controle de sintomas e prevenção de exacerbações; preocupações sobre segurança majoraram historicamente em outras doenças (como asma), mas na prática atual LABA e LAMA são pilares do manejo broncodilatador.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia computadorizada de baixa dose anual para rastreamento de câncer de pulmão reduz mortalidade em grupos de alto risco, mas não é recomendada de forma indiscriminada para todo fumante. A indicação é restrita a critérios de idade e carga tabágica (população selecionada), portanto não se aplica como rastreamento universal anual em todos os pacientes tabagistas.

Resposta: Alternativa A